湖南省救灾防病技术手册

发布时间:2014-07-18 15:07    浏览:    作者:admin     科室:应急办
    第一篇  救灾防病实用技术
    一、饮水卫生
    (一)洪水期间的饮用水水源选择和处理
    (二)退水后的饮水水源的选择与处理
    二、环境卫生
    (一)灾民临时住所卫生
    (二)厕所卫生和粪便处理
    三、食品卫生
    (一)大力开展宣传教育
    (二)强化灾区食品卫生监督管理
    (三)发生食物中毒的现场处理
    四、消毒、杀虫、灭鼠
    (一)消毒
    (二)杀虫
    (三)灭鼠
    五、疫情报告、传染病监测及暴发处理
    (一)灾区疫情报告
    (二)灾区传染病监测
    (三)暴发疫情调查处理
    (四) 救灾防病工作流程示意图
    第二篇 重点疾病防制技术
    一、鼠疫
    二、霍乱
    三、甲型肝炎、戊型肝炎
    四、手足口病
    五、其他肠道传染病
    (一)伤寒、副伤寒
    (二)细菌性痢疾
    (三)除伤寒、副伤寒、痢疾以外的感染性腹泻
    六、流行性出血热
    七、流行性乙型脑炎
    八、钩端螺旋体病
    九、疟疾
    十、血吸虫病
    十一、肺结核
    十二、急性结膜炎(红眼病)
    十三、皮炎
    十四、中暑
    第三篇  健康教育要点
    一、汛期要防八种病
    二、洪灾过后的几种常见皮肤病防治
    三、洪灾之后如何保护饮用水源
    四、洪灾之后如何做好饮用水的消毒工作
    五、灾期垃圾、粪便的卫生管理原则
    六、洪灾期间常见环境卫生应急措施
    七、杀灭蚊蝇好防病
    八、洪涝期间灭鼠防病要点
    九、洪灾时预防食物中毒须知
    十、保护水源预防伤寒
    十一、洪灾后要防霍乱流行
    十二、灾后慎防甲型急性传染性肝炎
    十三、预防钩端螺旋体病
    十四、洪灾之后如何预防流行性乙型脑炎
    附录  湖南省救灾防病工作预案(试行)
    第一部分 总则
    第二部分 组织指挥与保障措施
    第三部分 疾病监测与预防控制
    第四部分 医疗救治
    第五部分 群防群控
     
    第一篇  救灾防病实用技术
     一、饮水卫生
     (一)洪水期间的饮用水水源选择和处理
    1.水源的选择与保护
    (1) 在洪水淹没的地区,应在上游水域选择饮用水水源取水点,并划出一定范围,严禁在此区域内排放粪便、污水与垃圾。
    (2) 在内涝地区,应划出水质污染较少的水域作为饮用水取水点,制止在此区域排放粪便、污水与垃圾。
    (3)有条件的地区宜在取水点设水码头,以便离岸边一定距离处取水。
    (4)集中式的饮用水水源取水点应设专人看管。
    (5)退水后尽可能利用井水为饮用水水源。水井应有井台、井栏,井盖及井的周围30米内禁止设有厕所、猪圈以及其他可能污染地下水的设施。取水应有专用的取水桶。
    (6)退水后可打手压泵小口井作为饮用水水源。
    (7)退水后可延伸现有的自来水供水管线。
    2.饮用水的处理与消毒
    (1)澄清:取水后将原水放置,较粗大的颗粒物可在数分钟内沉淀去除。当水中颗粒物小于10μm时,短时间内不能下沉。
    (2)过滤:如当地缺乏水处理药剂时,可采用慢沙滤方法。
    ① 慢沙滤池
    a.先建造砂滤池,用砖和水泥砌成方形或长方形水池,可按每平方米滤池每昼夜产水3000升计算(约可供100-200人饮用),以实际用水人口计算砂滤池面积。
    b.铺设水管和垫层。在水管上钻若干小孔,外包棕皮或编织布,此管可将滤过水导出。池下部填入垫层,垫层为粒径1-16mm的豆石、碎石或卵石。较小的放在上层。具体步骤如下:最下层放8-16mm的粒径的石子100mm厚,其上放粒径4-8mm的石子100mm厚,再放上粒径2-4mm的石子100mm厚,最上放粒径1-2mm的小石子50mm厚。垫层总厚度为350mm。
    ② 家庭用沙滤缸
    家庭可以用缸或大桶作为沙滤容器,桶下部打孔引水,在底部铺数层棕垫,沙层厚度为400mm左右,沙层上再铺2-3层棕垫,防止倒水时冲击沙层。在滤缸(桶)下放清水容器,以接、盛过滤的清水。
    使用该慢沙滤池时需注意以下几点:
    a.滤池建成后应洗净;
    b.所垫入沙石料等均应用水洗去泥、细沙粒;
    c.滤池使用时应保持有一定水层,不能使水排完而有空气进入沙层;
    d.滤过速度以不超过0.1-0.2m/h为宜,可用出水管上阀门调节;
    e.使用一定时间后,泥砂等悬浮物将沙子空隙堵住,滤水速度减慢,此时应将上层沙子或覆盖层取出,洗净后填回滤池中或更换新沙。
    采用慢沙滤池方法如果使用得法,可去除悬浮物90%,细菌去除率可达70%-95%,放射物质去除率可达60%-70%,慢沙滤池方法的设备成本低,操作技术简单,缺点是滤水速度慢。
    (3)混凝
    ① 混凝剂种类:原水中投放混凝药剂可大大加快水中悬浮物质的沉淀。一般用的混凝剂有:硫酸铝、明矾(硫酸铝钾)、硫酸亚铁、三氯化铁、碱化氯化铝等。这些净水剂应储存在干燥、阴凉的地方,防止潮解失效。
    ② 使用方法:使用时,先将药剂用少量水搅拌溶解后徐徐倒入待处理的水中,用干净的木棒搅动以帮助生成较大矾花,然后静置使沉淀落实,轻轻取出上层清水使用。
    ③ 投加量:混凝剂投加量根据原水浑浊度、pH、水温、混凝剂种类等多种因素,最好先进行试验以确定适宜投加量。下表可作确定投加量的参考。
     表1 混凝剂投加量(mg/L)
    原水浊度(度) 明 矾 硫酸铝 氯化铁 碱式氯化铝
    100 16 14 8 8
    200 21 19 11 10
    300 27 25 14 13
    400 33 32 18 16
    500 39 37 20 19
    600 45 43 22 22
    700 51 49 24 25
    800 57 53 26 28
    900 63 59 28 31
    1000 65 62 31 32
    1100 69 63 33 34
    1200 73 67 37 36
    1300 77 71 42 38
    1400 82 76 46 41
    1500 85 82 50 42
    * 混凝剂投加量系指纯混凝剂的量
    当用于家庭少量水净化时,混凝剂的投加量应适当增加。
    (4)消毒
    经上述混凝沉淀和过滤的水中病原微生物已大大减少,但仍不能保证符合卫生要求,尚需进一步消毒后才能成为安全饮用水。
    煮沸是十分有效的灭菌方法,在有燃料的地方仍可采用。用超滤方法也可将细菌、病毒滤除,在有条件时也可采用。但在洪涝灾害期间,最主要的饮水消毒方法是采用消毒剂灭菌。
    ① 消毒剂;消毒剂种类很多,常用的有以下几种:
    a.漂白粉:又名氯化石灰,白色粉末,也可能带微黄色,有刺激气味。漂白粉含有效氯约为25%-28%(一般按25%计),当含量低于15%时就不能用于消毒。漂白粉易失效,应保存在阴凉处,严防受潮,最长保存期为6个月。使用前应检验有效氯含量。
    b.漂白粉精(漂精片):是较纯的次氯酸钙,白色粉末,一般压成片剂,使用方便。有效氯含量可达80%-85%(一般按80%计)。漂白粉精应保存在密封的容器中,严防受潮分解,保存时间不超过两年。使用前应检验有效氯含量。
    漂白粉与漂白粉精是灾区应用最普遍的饮水消毒剂,其他可能应用的还有次氯酸钠、84消毒液、次氯酸钠和二氧化氯(尤其是化学法中的二氧化氯发生装能方便地发生二氧化氯消毒液)等。
    有机氯制剂的饮水消毒剂,如氯胺、二氯异氰脲酸钠(又名优氯净)等主要作个人饮水消毒。此外有机碘、碘树脂和碘酊均可用作个人饮水消毒。
    ② 消毒剂应用
    消毒剂应用可参阅该剂说明书进行。
    漂白粉和漂白粉精(漂精片)的应用参考以下步骤:
    a. 直接加入:根据待消毒的水量,该药剂的有效氯含量计算取出定量药剂,加少量水,搅拌均匀,倒入待消毒水中,搅匀,放置30分钟,检验水中余氯应达到0.7mg/L。如未达到此值,说明投加量不足。但也不能过量加入,以免产生强烈刺激性气味。
    b.大口水井消毒:将漂白粉或漂白粉精倒入简易消毒器中,置于井水中。一个大口水井每次消毒可维持半月左右。
    简易消毒器可用商品简易塑料井水持续消毒器,也可自制,方法如下:取两个空竹筒,用绳连接,下部竹筒内装消毒剂,并钻有数个小孔,投入井中。也可用两个空塑料瓶,以绳连接,其中之一装消毒剂并钻数小孔,投入井中。
    c.压把井水消毒:可用压把井持续消毒器对压把井进行有效的消毒,其方法是将漂白粉或漂精片倒入简易的塑料压把井持续消毒器中,用规定的方法置于压把井水中。一个水井每次消毒可维持十天左右。
    d.缸水消毒:在洪灾区缸水成为主要的饮用水,缸水消毒是将漂白粉或漂精片倒入简易的塑料缸水持续消毒器中,置于缸水中,每次消毒可维持半月左右。这种简易消毒器也可用商品简易塑料缸水持续消毒器(与塑料井水持续消毒器类似,但较小),也可自制。
    ③ 消毒剂的投加量:从原水状况、消毒剂的种类和质量确定消毒剂投加量。可从以下几方面估算:消毒剂放入水中后氧化水中有机物,水中可氧化物越高消耗消毒剂越多。一般而言,洪涝灾害地区,处理水的需氯量约为5-10mg/L。经处理后的水中余氯应达到0.7mg/L。应投放消毒剂的量是需氯量和余氯两者之和。
    ④ 净水器使用:市场上净水器是为城市自来水而设计的,经受不了高浊度、高污染的水。此外,需有压力才能通过的净水器,或者要有电源才能使用的净水器也不太适用。如果净水器另加预过滤装置,则有活性炭和消毒功能的净水器还是可以使用的。
    (5)集中式供水的处理:由于水源的污染比正常情况下更加严重,因此水厂应根据水源水加大净水剂、消毒剂的投加量,确保供水水质符合国家标准。
    (二)退水后的饮水水源的选择与处理
    1.退水后饮水水源的选择
    尽可能利用原有水井或打手压泵小口井作为饮用水水源。水井应有井台、井栏,井盖及井的周围30米内禁止设有厕所、猪圈以及其他可能污染地下水的设施;取水应有专用的取水桶。亦可延伸现有的自来水供水管线。
    2.退水后的供水设施消毒
    (1)被洪水淹没过的水源或供水设施重新启用前必须清理消毒,检查细菌学指标合格后方能启用。
    (2)经水淹的井必须进行清淘、冲洗与消毒。先将水井掏干,清除淤泥,用清水冲洗井壁、井底,再掏尽污水。待水井自然渗水到正常水位后,进行超氯消毒。漂白粉投加量按井水量以25-50mg/L有效氯计算。浸泡12-24小时后,抽出井水,在待自然渗水到正常水位后,按正常消毒方法消毒,即可投入正常使用。
    3.饮水水质检验
    在有条件时应按国家标准方法《生活饮用水标准检验法》(GB 5750-2006)检验。在现场条件不具备时可采用简易方法检验。
    (1)消毒剂中有效氯
    称取0.5g漂白粉于10ml比色管中,加入清洁水至10ml,强烈振摇1分钟,放置5分钟,倾取上清液,用吸管吸取38滴于白瓷盘中。将此吸管洗净,吸蓝墨水滴中于吸取的漂白粉上清液上,边搅拌边滴加蓝墨水,直至出现稳定的蓝绿色为止。消耗蓝墨水的滴数即为该漂白粉中有效氯的百分含量。测定漂白粉精中有效氯的方法相同,只是取样品澄清液10滴,有效氯的百分含量为蓝墨水滴数的两倍。
    (2)余氯检验
    取经消毒的水样用市售余氯比色器或余氯测定试剂盒测定,也可以用DPD比色法或邻联甲苯胺比色法。
    (3)水质检验
    水源水检验项目:浑浊度、pH、色度、氨氮、需氯量以及其他有关项目。
    饮水检验项目:浑浊度、余氯、大肠菌落、粪大肠菌、色度、臭味以及其他有关项目。其中浑浊度和余氯两项目每日每批测定,以便指导水处理措施的进行。
    二、环境卫生
     
    (一)灾民临时住所卫生
    1.首先要选择安全和地势较高的地点,采取应急措施,搭建帐篷、窝棚、简易住房等临时住所,做到先安置、后完善。
    2.应尽量选用轻质建筑材料,棚子顶上不要压砖头、石块或其他重物,以防棚子倒塌伤人。
    3.棚屋等临时住所要能遮风防雨,同时应满足通风换气和夜间照明的要求。要设法降低室温,防止中暑。
    4.灶具要放在安全地点,并有人看管,以防火灾。
    5.注意居住环境卫生,不随地大小便和乱倒垃圾污水,不要在棚子内饲养畜禽。
    6.做好防蚊灭蚊、防蝇灭蝇以及灭鼠等工作,详见“杀虫”章节。
    7.最好按原来居住状况进行安置。保持原来建制,按户编号,干群之间、各户之间相互了解,许多卫生问题可以有组织有领导地解决。
    (二)厕所卫生和粪便处理
    1.厕所处理
    灾害时用的厕所应达到应急性、便利性和实用性的要求。加强厕所卫生管理,确定专人保洁,及时清掏粪便并进行卫生处理。
    (1)在灾民聚集点选择合适地点、合理布局、因地制宜、就地取材,搭建应急临时厕所,要求做到粪池不渗漏(或用陶缸、塑料桶等作为粪池),厕墙和顶可用草席、塑料膜、编织袋布或其他材料。有条件时可使用商品化的移动性厕所。
    (2)尽量利用现有的储粪设施储存粪便,如无储粪设施,可将粪便与泥土混合后泥封堆存,或用塑料膜覆盖,四周挖排水沟以防雨水浸泡、冲刷。
    (3)在应急情况下,于适宜的稍高地点挖一圆形土坑,用防水塑料膜作为土地的衬里,把薄膜向坑沿延伸20厘米,用土压住,粪便倒入池内储存,加盖密封,发酵处理。
    (4)在特殊困难情况下,为保护饮用水源,可采用较大容量的塑料桶、木桶等容器收集粪便,装满后加盖,送至指定地点暂存,待水灾过后运出处理。有条件时用机动粪车及时运走。
    (5)船上居民的粪便,应使用容器收集后送上岸集中处理,禁止倒入水中,以防止血吸虫等病传播。
    (6)集中治疗的传染病人粪便必须用专用容器收集,然后消毒处理。
    2.散居病人的粪便处理
    (1)漂白粉:粪便与漂白粉的比为5:1,充分搅合后,集中掩埋;
    (2)生石灰:粪便内加入等量的石灰粉,搅拌后再集中掩埋。
    3.垃圾的收集和处理方法
    (1)加强垃圾收集站点的管理,有专人负责清扫、运输。
    (2)根据灾民聚集点的实际情况,合理布设垃圾收集站点,可用砖砌垃圾池、金属垃圾桶(箱)或塑料垃圾袋收集生活垃圾,做到日产日清。
    (3)及时将垃圾运出,选地势较高的地方进行好气性堆肥处理,用塑料簿膜覆盖。四周挖排水沟,同时用药物消毒杀虫,控制苍蝇孳生。
    (4)对一些传染性垃圾可采用焚烧法处理。
    4.动物尸体的处理
    对环境清理中清出的家畜家禽和其他动物尸体应用漂白粉或生石灰处理后进行深埋。
    5.洪水退后的环境清理工作
    水退过后,开展群众性的爱国卫生运动,在广泛进行健康教育的基础上,水淹地区的村庄和住户必须进行彻底的室内外环境清理,做到洪水退到哪里,环境清理就搞到哪里,消、杀、灭工作就跟到哪里。
    (1)组织群众清理室外环境,整修道路,排除积水,填平坑洼,清除垃圾杂物,铲除杂草,疏通沟渠,掏除水井内污泥,修复厕所和其他卫生基础设施,掩埋禽畜尸体,进行环境消毒,消除水灾痕迹,控制疫病发生的危险因素,使灾区的环境卫生面貌在短期内恢复到灾前水平。
    (2)凡是水淹地区的住户,水退后首先由专人对原住房的质量进行安全性检查,确认其牢固性。然后打开门窗,通风换气,清洗家具,清理室内物品,整修家庭厕所,修缮禽畜棚圈,全面清扫室内和院落,清除垃圾污物。必要时将房间的墙壁和地面进行消毒。对室内和临时居住点带回的日常生活用品可进行煮沸消毒或在日光下曝晒。在有条件时,可用2%-5%的洁灭净洗液将衣被浸泡沫15-20分钟再进行洗涤。待室内通风干燥、空气清新后方可搬人居住。
    6.规划建设灾区的永久性住房
    对灾后无房可住的受灾群众,当务之急是要解决临时安身的住所。灾民住房必须达到灾民安全过冬的标准。居住条件改善了,灾民的情绪稳定,有利于救灾防病和重建家园。如果有条件一步到位,建设永久性住宅。卫生部门应做好预防性卫生监督工作,对新建村居民点,可按照国家《村镇规划标准》和《农村住宅卫生标准》,做好规划设计卫生审查并提出建议,使新建的村庄和住宅符合卫生要求,在地址选择、功能分区、卫生设施和房屋建筑方面,要既符合居民生产、生活的需要,同时又能体现社会主义新农村的新面貌。
     
    三、食品卫生
     (一)大力开展宣传教育
    要采用多种形式向灾区群众有针对性地宣传下列食品卫生知识:
    1.灾区能吃和不能吃的食品
    (1)不能吃的食物
    ①被水浸泡过的食物,除了密封完好的罐头类食品以外都不能食用。罐头类食品也应当用洁净水清洗外周后方可食用;
    ②已死亡的畜禽、水产品;
    ③被水淹过的己腐烂的蔬菜、水果;
    ④来源不明的、非专用食品容器包装的、无明确食品标志的食品;
    ⑤严重发霉(发霉率在30%以上)的大米、小麦、玉米、花生等;
    ⑥其他已腐败变质的食物和不能辨认是否有毒的蘑菇。
    (2)能吃的食物
    ①新鲜的或工厂包装的未被洪水污染过的食品;
    ②烧熟煮透的现场加工食品;
    ③加工后常温下放置时间不超过4小时的熟食;
    ④消过毒的蔬菜、水果;
    ⑤因洪水造成粮食、水果、蔬菜有少部分霉变或腐烂的,经过适当挑选和处理,如经过清洗、加热或去皮等处理加工后食用。
    2.让群众掌握如何正确加工食品
    (1)粮食和食品原料要在干燥、通风处保存,避免受到虫、鼠侵害和受潮发霉,必要时进行凉晒;对于霉变粮食的处理,可采用风扇吹、清水或泥浆水飘浮等方法去除霉粒,然后反复用水搓洗;或用5%石灰水浸泡霉变粮食24小时(1份病麦3份水,浸泡12小时,换水,再泡12小时)取出。要使霉变率降至3%左右再食用;
    (2)食品要现吃现做,做后尽快食用;
    (3)所有现场加工的食品应烧熟煮透,剩饭菜一定要在食用前单独重新加热,存放时间不明的食物不要直接食用:
    (4)避免生的食品及原料与熟食品接触或使用同一个容器;
    (5)避免患有痢疾、伤寒、肝炎及其带毒者和伤口化脓、皮肤感染以及不明原因的咳嗽、咳痰人员进行食品的加工制作;
    (6)所有用于清洁食品和食品容器的水均采用消毒过的水;
    (7)避免在简易住处集中做大量食物和集体供餐,避免购买和食用摊贩销售的未包装的熟肉和冷荤莱;
    (8)注意不要采食野生毒蘑菇。
    (二)强化灾区食品卫生监督管理
    1.加强食品生产经营单位的监督管理。凡被水淹的食品经营单位,在水退后应即对生产环境和用具进行彻底洗涤消毒并经食品卫生监督机构检查合格后,才能恢复生产经营。所有食品生产经营单位,都应做好生产经营过程中的卫生工作,不得使用已污染的水源加工食品。严防生熟食物中毒交叉污染,做好个人卫生、严禁销售腐败、变质、淹死禽畜制成的食品。强化食具消毒的监督监测。不准销售来源不明的食品及原料;
    2.严格审批新的食品生产加工单位,不得雇用未经体格检查的厨师加工食品;
    3.所使用的有毒化学物应统一集中存放,作明显标志并由专人保管,避免误食;
    4.集体用餐单位应优先配备清洁用水、洗涤消毒设备以及食品加热和冷藏设备;
    5.禁止流动摊贩售卖非包装熟食品,尤其是散装熟肉和水产品;
    6.水淹过的食品生产经营单位应在做好食品设备、容器、环境的清洁消毒后,经当地卫生行政部门认可后开业,并加强对其食品和原料的监督,防止食品污染和使用发霉变质原料。
    7.做好小麦等粮食的安全食用。对已受潮的小麦等粮食应采取多种方法去水分(含水量在15%以下),防止霉变。食用受损小麦时,应视其损坏损度,分别处理:已发芽未变质的应抓紧食用;仅有表面霉变,品质近于正常的小麦,可经清水反复冲洗后及时加工食用;对已霉变变质的小麦严禁食用。
    8.赤霉病麦检出率在3%以下可食用;检出率超过3%时,须采取风扬和水浸漂浮等方法,使霉麦降低到安全食用的范围内方可食用,否则会引起中毒。
    9.防止农药、化学药物对食品的污染,调查了解粮库、农药库受污染的状况及灾民家庭农药存放地点及其包装破损情况。如发现有农药、化肥及其化学物品污染,必须立即切断污染源,作出明显标志;对受污染的粮食或食品分类给予去毒等处理措施,防止发生急性食物中毒。
    10.一旦发生食物中毒,在积极抢救处理好病人的前提下,认真做好食物中毒的调查、采样、中毒食品的控制和报告工作。
    11.水灾地区需要重点预防的食物中毒
    (1)霉变粮食引起的霉菌素食物中毒
    常由食用了霉变的大米或小麦引起。粮食霉变在南方水灾地区尤其常见,也是灾区一般发生最多的食物中毒。赤霉病麦中毒是洪涝灾害中发病高峰主要原因。由于麦收前后连续阴雨,小麦不能晒干或遭洪水浸泡,赤霉病菌和其它霉菌大量繁殖。小麦霉变严重,外观呈灰暗色或灰褐色,有黑色或红紫色霉斑,麦粒干瘪、皱缩、易碎,断面灰白,有霉臭味。
    病人常在食用霉变粮食后很快发病(数分钟~4小时),症状有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适、乏力、发热等,多为水样便,无粘液、无脓血便和里急后重感,该中毒在停止食用霉变粮食后病情自动减轻,一般不会死亡。可采取对症治疗,呕吐者给予补液。
    (2)细菌性食物中毒
    是灾害期间的主要食源性疾病,其原因一方面是灾害致食品和饮用水污染严重;另一方面由于灾民的紧张、饥饿、劳累等因素致机体免疫功能下降,可成倍增加食物中毒的发生率。常由动物性食品(如肉、蛋类食品)和存放时间长的熟食引起(如米饭、蔬菜)。主要是由于食用已死亡的畜禽肉和没有很好冷藏的食品。
    细菌性食物中毒以胃肠道症状为主,如腹泻、腹痛、恶心、呕吐,有时有发热、头痛,潜伏期一般在3~12小时,部分在13~24小时,少数在48~72小时。
    细菌性食物中毒需要及时治疗,以对症治疗为主,及时补充体液和电解质,必要时给予抗生素治疗。
    (3)化学性食物中毒
    化学性食物中毒由于化学原料、农药、化肥、药品受灾后意外释放于环境。污染了食品或食品容器、工具,就会发生食物中毒。另外误食有毒物质也会引起。由于灾区环境的变化和临时居住的条件所限,农药、亚硝酸盐及其他工业用化学物质易被误食。
    误食化学有毒物发病快,一般潜伏期在数分钟~1小时内,死亡率较高,因此要及时对症治疗,包括停止食用毒物,及时进行催吐、洗胃、灌肠,使用特效解毒药等。如亚硝酸盐中毒给予美蓝,有机磷中毒采用阿托品和氯磷定、解磷定,砷中毒采用二巯基丙醇,条件允许时应送医院抢救。
    (4)有毒动、植物性食物中毒
    误食猪甲状腺、肾上腺和含毒的鱼类会引起有毒动物性食物中毒;食用未经充分加热的豆浆、扁豆或食用苦杏仁、发芽土豆、毒蘑菇会引起有毒植物性食物中毒。该类中毒一般采取洗胃、急救和对症治疗。
    (三)发生食物中毒的现场处理
    (1)食物中毒的诊断和报告
    发生食物中毒或者疑似食物中毒事故的单位和接收食物中毒或者疑似食物中毒病人进行治疗的单位应当按照规定及时向相应部门报告。
    对病人采取紧急处理,及时做出诊断,停止食用中毒食品;对病人的急救治疗主要包括催吐、洗胃、灌肠以及对症治疗和特殊解毒药物治疗;必要时采集病人标本以备送检。
    诊断应依据流行病学调查资料和病人的潜伏期及中毒的物有表现,必要时采集病人的标本以确认病因。食物中毒的流行病学特点为:中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品,未食用者不中毒;停止食用中毒食品后,发病很快停止;潜伏期较短,发病急剧,病程亦较短;所有中毒病人的临床表现基本相似;无传染。
    (2)对中毒食品进行控制处理
    ① 封存现场的中毒食品或疑似中毒食品,待调查确认不是中毒食物以后才能食用;
    ② 通知追回或停止食用其他场所的中毒食品或疑似中毒食品;
    ③ 对中毒食品进行无害化处理或销毁,并对中毒场所采取相应的消毒处理。对细菌性食物中毒,固体食品,可用煮沸消毒15~30分钟处理;液体食品可用漂白粉消毒,消毒后废弃。餐具等可煮沸15~30分钟,也可采用漂白粉消毒。对病人的排泄物、呕吐物可用20%石灰乳或漂白粉消毒(一份排泄物加二份消毒液混合放置2小时),环境可采用过氧乙酸进行喷洒消毒。化学性或有毒动植物性食物中毒应将引起中毒的有毒物进行深埋处理,不得做动物饮料或工业原料。对病原携带者应调离治疗,实施监督管理。
     
    四、消毒、杀虫、灭鼠
     (一)消毒
    1.消毒组织工作
    (1)各级疾病预防控制机构应有具体分工,做好消毒组织工作。首先应有专人保护水源和饮水消毒工作,同时要搞好环境卫生消毒。洪水退到哪里,环境清理和消毒工作应做到哪里,对受淹的房屋、公共场所要分类作好卫生消毒工作。
    (2)要有专人负责,做好消毒剂的集中供应、配制和分发工作,做好消毒常识宣传,组织群众实施消毒措施并具体指导其正确使用。
    2.常用消毒方法:根据洪涝灾害的特点,一般采用热力消毒或化学消毒
    (1)热力消毒:既经济又方便,消毒效果好。
    ① 干热消毒法:烧灼可用于金属等耐热物品消毒,焚烧用于废弃物消毒。
    ② 湿热消毒法:加热65℃,30分钟,可杀灭细菌繁殖体,常用于牛奶消毒。煮沸100℃,10分钟,可杀灭细菌繁殖体和病毒,常用于食具、奶瓶消毒。流通蒸汽100℃,10分钟,常用于食具、食品消毒。
    (2)化学消毒
    ①含氯消毒剂:指溶于水产生次氯酸的的消毒剂。包括:
    l  漂白粉(又称含氯石灰):主要成分为次氯酸钙,白色粉未,能溶于水,但有大量沉渣,含有效氯25%~32%(一般按25%计)。不稳定,易吸湿,遇光或热易分解,对物品有漂白作用,对金属有腐蚀作用。
    l  漂粉精:主要成分为次氯酸钙,白色粉未,溶于水混浊并有少量沉淀,易吸水潮解,含有效氯80%~85%(一般按80%计)。
    l  次氯酸钠溶液:工业次氯酸钠溶液一般含有效氯10%~13%。电解食盐产生的次氯酸钠一般含有效氯浓度低于1%。
    l  二氯异氰尿酸钠(又称优氯净):白色晶粉,易溶于水呈弱酸性,溶于水中产生次氯酸,水溶液稳定性较差,含有效氯60%~65%(一般按60%计)。
    l  三氯异氰尿酸白色粉未,水中溶解度为1.2%,有效氯含量90%。
    国内市售的含氯消毒剂除有上述品种,还有以二氯异氰尿酸钠或三氯异氰酸为原料制成各种片剂,其中含氯泡腾消毒片使用较为方便,其溶解性好,崩解时间小于5分钟,便于灾区计量使用。
    ②过氧化物类消毒剂:以其氧化作用杀灭微生物。包括:
    l 过氧乙酸(又称过氧醋酸):为无色透明弱酸性液体,不稳定。一般采用二元包装,其稳定性好。使用前将两包装混合过夜,按说明书使用。过氧乙酸属高效广谱消毒剂,可杀灭细菌繁殖体、病毒、真菌和细菌芽孢。
    l 二氧化氯:二氧化氯消毒剂有固体和液体两种剂型,有二元包装也有一元包装,其消毒作用比一般含氯消毒剂更快,使用浓度低、毒性低、对环境污染轻。固体二氧化氯便于运输,使用方便,但要注意保持阴凉干燥。
    ③ 碘伏:是碘和某些表面活性剂的络合物,属中低效消毒剂,有一定的去油污作用,有效碘浓度为50mg/L时,作用5分钟可杀灭细菌繁殖体,碘伏不能破坏肝炎病毒。可用于手和一般物品清洁卫生消毒。
    ④ 乙醇:75%乙醇有快速杀灭细菌繁殖体的作用,无残留毒性,使用方便。
    ⑤ 洗必泰(又称氯已定):属低效消毒剂,性质稳定,杀菌作用与新洁尔灭相似。醇类可加强其杀菌作用。肥皂、有机物可减弱其杀菌作用。洗必泰仅可杀灭细菌繁殖体,不能杀灭结核杆菌、病毒和细菌芽孢。0.5%洗必泰乙醇溶液可用于皮肤消毒,0.1%洗必泰水溶液可用于阴道冲洗。
    3.洪涝灾区各种消毒对象的处理
    (1)一般用具:0.2%过氧乙酸,或2%漂白粉上清液,或0.5%新洁尔灭或洗必泰溶液,浸泡或擦拭,作用30分钟。
    (2)食具:首选蒸煮15分钟,在无燃料条件时也可用含氯消毒剂,有效氯250mg/l,作用15分钟,然后用洁净水冲洗。
    (3)墙壁、地面:用浓度为5000mg/L的有效氯喷洒,作用2小时。用量:土质地面1000ml/m2、土质墙200ml/m2、水泥地面300ml/m2。
    (4)传染病人粪便:处理稀便,漂白粉加入量为稀便量的1/5,作用2小时;干便加入2倍量的10%漂白粉上清液,搅拌均匀,作用4小时。
    (5)传染病人呕吐物:加入l/5量的漂白粉,搅匀,作用2小时。
    (6)污水:对于污染的生活生活污水加氯量为80~200mg/L,作用30分钟后,余氯应保持5mg/L。
    (7)衣服被褥:耐热耐湿纺织品可煮沸30分钟或流通蒸汽30分钟;白色织物可用有效氯250mg/L~500mg/L的浸泡30分钟,然后用清水漂洗。不耐热的纺织品可采取过氧乙酸熏蒸消毒,15%过氧乙酸7ml/ m3熏蒸1小时~2小时。
    (8)家具:0.2%过氧乙酸,或有效氯500mg/L~1000mg/L擦拭,作用30分钟。
    (9)畜舍:对于畜舍未污染粪便的地面、墙壁,消毒方法同(3);对于畜舍粪便污染处,以有效氯为25000mg/L的消毒剂喷雾或喷洒药量300ml/m2~600ml/m2。如疑有细菌芽胞污染则可用0.5%~1%过氧乙酸或有效氯30000mg/L~50000mg/L的清毒剂作用4小时。
    (10)饮水:井水加漂白粉4g/m3,浑浊湖水加漂白粉12g/m3,浑浊池塘水加漂白粉18g/m3,作用30分钟后,余氯应达到0.7mg/L,详见饮水处理章节。
    (11)手的一般卫生消毒:0.5%有效碘或然%氯已定溶液或75%乙醇涂擦边1分钟~3分钟。
    (12)手巾、毛巾、脸盆、门把手:分别用煮沸15分钟,或有效氯500mg/L的消毒液浸泡或擦拭作用10分钟,或0.2%过氧乙酸浸泡或擦拭作用10分钟。
    (13)瓜果、蔬菜:有效氯300mg/L~500mg/L或二氧化氯100mg/L~200mg/L浸泡作用30分钟。
    (14)确认受肝炎病毒污染的物品:可用含有效氯1000mg/L~2000mg/L或0.2%过氧乙酸消毒液浸泡作用1小时,然后用清洁水冲洗。
    (二)杀 虫
    1. 防蚊灭蚊
    (1)防蚊
    要采取环境治理措施,填平水坑,彻底清除积水,缸、盆罐等容器要翻转倒扣,盛水的容器要加盖密闭。居住处附近杂草清除干净,室内杂物摆放整齐。
    要减少人蚊接触,不要在蚊虫密度高的地方设立临时居住点,住处要安装纱门、纱窗(有条件的可在纱门纱窗上涂刷市售纱涂剂),睡觉使用蚊帐(有条件时可使用药物浸帐,如敌杀死、0.5%氯菊酯或0.25%溴氰菊酯等),晚上或蚊虫活动高峰时点燃蚊香(或电热蚊香)。室外活动时,要尽量穿长衣裤,暴露在皮肤可均匀涂抹驱避剂防蚊。
    (2)灭蚊
    杀灭成蚊:室外用环卫乐、2.5%马拉硫磷或杀螟松乳剂,采用压缩喷雾器喷雾;室内可用5%高效氯氰菊酯根据产品使用说明书稀释后按25mg/m2的剂量加入适量水对墙面进行滞留喷洒,也可使用市售喷射剂和气雾剂灭蚊。
    杀灭幼虫:对于汗水沟或污水池,可用可撒马拉硫磷(10~20mg/L)、杀螟松(0.5~2mg/L)或其它市售灭孑孓缓释剂。
    2.防蝇灭蝇
    (1)防蝇
    要及时清理住处垃圾,对各种腐败变质物、废弃物等垃圾集中进行无害化处理,临时粪坑要加盖投药。对禽畜尸体要深埋。吃剩的食物要加罩保存,防止苍蝇接触。
    (2)灭蝇
    室内可用5%高效氯氰菊酯根据产品使用说明书稀释后按25mg/m2的剂量对墙面进行滞留喷洒,也可用气雾剂灭成蝇,另外,也可用毒饵灭蝇,或用粘蝇纸粘蝇。
    室外除用诱蝇笼等捕蝇器械(下置鱼杂等诱饵)诱捕成蝇外,蝇蛆孳生生场所(如厕所、垃圾堆等)可用市售灭蝇蛆缓释剂或使用环卫乐、0.2%马拉硫磷、0.1%杀螟松均按300~500ml/m2的剂量喷洒,外环境滞留喷洒灭蝇药物还可以选用拜虫杀1.25%乳剂、杀飞克10%可湿性粉剂、高灭灵7.5%水悬浮剂、百高克乳油、除害净10%杀虫悬浮剂等以控制蝇类孳生。
    (三)灭 鼠
    1.防制方法
    (1)物理防制法:对在临时聚居地及周围进行堵洞,堵洞时可以配合磷化铝片(应急时用,由专业人员负责进行杀灭)。贮存粮食及食物的地方最好建防鼠台,也可以用鼠夹(笼)进行捕杀。
    (2)化学灭鼠法:主要采用灭鼠剂进行杀灭的方法,在人群聚居地禁止使用急性鼠药和国家明令禁止使用的鼠药(如:甘氟、氟乙酰胺、毒鼠强等),可以使用慢性杀鼠剂,如:抗凝血类药物,然后将洞堵死,并防被鼠重新盗开。部分杀鼠剂的使用浓度和溶剂见表2。
     
    表2  常用杀鼠剂及剂量
    杀鼠剂名称 常用剂量 溶剂 使用方式
    杀鼠灵 0.005%-0.05% 丙酮 毒米
    杀鼠醚 0.03%-0.05% 乙醇、丙酮 毒米
    敌鼠钠盐 0.025%-0.1% 乙醇、水 毒米
    氯鼠酮 0.005% 植物油 毒米
    溴敌隆 0.005% 植物油、丙酮、乙醇 毒米
    大隆 0.005% 氯仿、植物油 毒米
    溴杀灵 0.005% 植物油 毒米
     
    2.灭鼠后所需要做的工作
    (1)鼠尸的处理:统一处理、焚烧深埋均可,但以焚烧为好。深埋处理时应在填埋时,适当喷洒消毒剂对其进行处理。
    (2)鼠体寄生虫的杀灭:在投放鼠药后的4-5天,应及时搜寻死鼠。保管好食品。喷洒杀虫剂于地表面和居住周围的环境。最好使用滞留杀虫剂。同时管好猫、狗等笼物,以及牲畜等动物,以防间接传播寄生虫和媒介疾病给临时居住人群。
    3.杀鼠剂中毒后的解毒剂
    (1)抗凝血类鼠剂解毒用维生素K1治疗。
    (2)溴杀灵可用苯巴比妥治疗。
    (3)含氟类杀鼠剂用解氟灵(乙酰胺)治疗。
    五、疫情报告、传染病监测及暴发处理
    (一)灾区疫情报告
    1.疫情报告和分析
    疫情报告应充分利用现有的法定传染病疫情报告网络系统。
    (1) 救灾防病疫情信息报告流程(见图1)
        
     
       
    (2)  内容和方法
    ① 要求报告疾病包括:鼠疫、霍乱、病毒性肝炎(甲肝、戊肝)、伤寒、痢疾、流行性出血热、钩端螺旋体病、疟疾、乙型脑炎、炭疽、血吸虫等重点传染病,以及流脑、红眼病、皮肤感染症、感染性腹泻、感冒、不明原因群体性疾病、食物中毒(细菌性食物中毒、化学性食物中毒)和卫生行政部门要求报告的其它疾病。
    ② 报告内容:按卫生部卫办疾控发[2006]92号卫生部办公厅关于印发《传染病信息报告管理规范》的通知和卫生部应急发[2005]288号卫生部办公厅关于印发《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的通知精神,做好与灾害疫情相关的疾病和突发公共卫生事件相关信息报告工作。
    ③ 报告方式:以受灾县(区)为单位,与灾害疫情相关的疾病和突发公共卫生事件相关信息实行日报告制度,根据受灾情况和灾区疫情的需要随时按时间段进行分析,及时报当地卫生行政部门逐级上报。
    ④ 报告时限:按照《传染病信息报告管理规范》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》执行。
    群体性不明原因疾病暴发、其它重大疫情、与灾害有关的中毒事件等信息的责任报告单位和责任报告人按相应规范进行报告。
    (3)疫情分析:灾区疾病预防控制机构应及时对疫情作出分析。分析应有时间、地区、人群比较,如当日与前日、本期与去年同期比,灾区与非灾区比等。此外,还应有原因的分析,趋势的预测及对今后防治工作的建议。
     
    (二)灾区传染病监测
    1.监测内容
    (1)灾前监测:有可能发生灾情的地区,应根据当地传染病流行情况尽可能开展灾前监测。具体内容详见湖南省各传染病种监测方案。
    (2)灾害期间监测:根据受灾地区的疫区特征、疫情高低,按有关技术规程开展水源、食品的肠致病菌污染情况监测,鼠类、病媒昆虫密度、寄生虫病宿主等相关监测,以及与灾害相关的重点传染病疫情监测。
    (3)灾后疾病监测:灾后应根据各项预防措施的落实情况开展防病效果监测与评价。同时,对可能产生后期影响的传染病(尤其是自然疫源性疾病及肠道传染病)开展疫情与流行因素监测。
    2.监测方法
    (1)流行病学调查:包括进行个案调查、病例对照调查、专题调查等。
    (2)实验室方法:病原学、血清学和媒介昆虫动物调查和检测等。
    (三)暴发疫情调查处理
    参见图2
     

     
     
    (四) 救灾防病工作流程示意图



    第二篇  重点疾病防制技术
     一、鼠  疫
    鼠疫是由鼠疫耶尔森氏菌引起的一种自然疫源性疾病。鼠疫可以在鼠类等啮齿动物中流行。跳蚤通过叮咬染疫鼠类或动物后再叮咬人,就可能将病原体传染给人,造成人间鼠疫的流行。
    二十世纪40年代,湖南省曾因战争在常德市局部地区发生过人间鼠疫流行。经多年的监测,近年来曾在鼠间发现某些可疑的迹象,如曾在3只褐家鼠中、1只黄胸鼠中检测到F1抗体阳性。洪涝灾害期间及灾后,由于鼠类迁移,地面游离蚤增加,加上居住和卫生条件均较差,这些都是造成人间鼠疫流行的因素。
    (一)流行特征:
    传染源:根据宿主动物和传播媒介不同,主要传染源有旱獭、黄鼠、沙鼠和黄胸鼠。我省属南方家鼠鼠疫疫源地,黄胸鼠和褐家鼠是主要的传染源。
    传播媒介:主要为蚤类。湖南省主要为印鼠客蚤和缓慢细蚤等。
    传播方式:
    1、昆虫媒介:鼠→蚤→人  人→蚤→人
    2、空气飞沫传播:人→空气飞沫→人
    3、接触传播:人→人
    人接触染疫的动物尸体,如剥食旱獭、鼠类等而受感染。
    (二)临床症状与诊断
    鼠疫的临床类型可分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血型鼠疫、皮肤鼠疫、肠鼠疫、鼠疫脑膜炎等多种类型,以腺鼠疫最多见,约占病例数的95%以上,其次是肺鼠疫和败血型鼠疫。
    1、腺鼠疫:突然寒战、高烧、头痛、颜面潮红、眼结膜充血、衰弱、嗜睡、烦燥不安、血压下降,继而淋巴结肿大,多见于腹股沟、腋下和颈部。淋巴结肿大速度快,常与皮下组织粘连,质硬有剧痛,若治疗及时,常可痊愈,否则淋巴结化脓、溃破,可因毒血症或并发败血症而死亡。
    2、肺鼠疫:可原发或继发于腺鼠疫。原发者经空气、飞沫感染,起病急,寒战高热、胸痛、呼吸急促、发绀、咳嗽、咯泡沫状血痰(痰中可检出鼠疫杆菌)。常因败血症于2~3日内死亡。
    3、败血症型鼠疫:是鼠疫中最凶险的一种,多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。原发败血型鼠疫是鼠疫杆菌直接进入血液而引起,其突出表现是败血症,血压急剧下降,皮肤粘膜出现典型的败血性出血点和坏死,以至死后皮肤常呈紫黑色,故有“黑死病”之称。
    临床诊断依据:
    1、急性起病,高热且病情进展迅速,在发病前10日内曾到过鼠疫疫区。
    2、淋巴结迅速肿大、坚硬、极度疼痛,推之与周围组织粘连紧密,不易移动。
    3、迅速出现全身内毒素中毒症状、中毒性休克,发生肺部感染症状,咳嗽、咯带血的泡沫样痰,并有肺部炎症体征。
    符合以上1、2或1、3条特征的病人,应考虑鼠疫诊断。采用反向血凝法可快速准确的作出诊断。
    (三)治疗
    病人应严格隔离,病室应无鼠、无蚤。
    早期应用抗菌素治疗是降低病死率的关键。
    抗菌素首选链霉素,庆大霉素、四环素或氯霉素可作为辅助或联合用药,也可单独使用。一般治疗为7~10日,在抗菌治疗的同时,应进行有效的抗休克与强心治疗。
    (四)预防与控制措施
    1、在灾民居住点应进行灭鼠、灭蚤工作,向灾民宣传鼠防知识,做到“疫情三报”,即发现大量不明原因自毙鼠报告;发现不明原因急死病人报告;发现不明原因高热、淋巴结肿痛病人报告。
    2、发现可疑鼠疫病人时,应立即按“传染病防治法”甲类传染病的要求城镇在六小时内,农村于十二小时内,以最快的通讯方式向发病地卫生防疫机构报告,并在最短时间内报告省卫生计生委和国家卫生计生委。同时对可疑病人进行严格隔离治疗。
    3、对疫区进行强制管理。病人分泌物与排泄物应彻底消毒或焚烧。患者尸体应用尸袋严密包套后焚烧。
    4、腺鼠疫病人隔离至淋巴结肿完全消散后再观察7日。肺鼠疫病人需连续痰培养6次阴性才可解除隔离。
    5、接触者需进行医学观察9日,并可口服磺胺嘧啶每次1克,每日2次,或用四环素每次0.5g,每日4次连用6天。
     
    二、霍乱
      霍乱是由01群和0139霍乱弧菌引起的急性肠道传染病,发病急,传播快,波及面广,危害严重,被列为国家法定报告的甲类传染病。
    主要症状  感染了霍乱以后,经过1~2天的潜伏期,突然发病,剧烈腹泻,一般无腹痛,无里急后重。大便次数每日3~5次至数十次不等,初为黄色稀便,后为水样或米泔样,少数病人甚至出现血性大便(洗肉水样),无粘液。部分病人腹泻1~2次后出现呕吐,不伴有恶心。由于剧烈腹泻和呕吐,患者可出现不同程度的脱水、肌肉痉挛(小腿痉挛)。腹泻和呕吐物中含有大量的霍乱弧菌,使外环境受到严重污染,增加传播机会。
      治疗原则  及时给病人补充丢失的水分和无机盐类。轻度脱水,以口服补液为主,中、重度脱水需立即就地进行静脉输液抢救,待病情好转后改为口服补液。同时给予抗菌药物治疗,以减少腹泻量和缩短排菌时间,可选用四环素、强力霉素与氟哌酸等。
      预防措施  在洪涝灾害地区反复宣传不喝生水,不生食或半生食水产品和海产品;不吃生冷不洁和腐烂变质的食物,隔夜食物食前要加热处理;饭前便后要洗手;人人动手消灭苍蝇;食具碗筷要煮烫消毒;病人的衣服、用具不要拿到池塘或井边去洗,病人的吐泻物要用生石灰消毒或用草灰先掩盖,然后找卫生防疫部门派人消毒处理;不到霍乱发病村、户去串门。
     
    三、甲型肝炎
      甲型肝炎(简称甲肝),是由甲肝病毒引起的急性传染病。历史上曾引起过多次大流行。
      我省是甲肝高流行地区,常年均有散发流行。洪涝灾害容易引起甲肝病毒的散播,是重点防治的疾病之一。
    (一) 流行因素
      病人和无症状甲肝病毒感染者,是本病的主要传染源。病毒经粪一口途径传播。易感人群是儿童和青少年。病毒随甲肝病人的粪便排出体外,这种含有大量甲肝病毒的粪便,直接或间接污染了水源、食物、手或其他物品等,当健康的易感者,经过饮食、喝水便发生感染。患过或感染过甲肝的人可获得牢固的免疫力。
    我国成人甲肝抗体水平很高(80%以上)。流行趋势主要是散发和局部小型暴发,感染者多为儿童和青少年。如果饮用水水源或多数人共用的食物被甲肝病毒污染,就可引发大流行。
    (二) 症状和诊断
    1、急性无黄疸型肝炎  近期内出现连续几天以上,无其他原因可解释的乏力、食欲减退、厌油、恶心、腹胀、稀便、肝区疼痛等,部分病人起病时常有发热,但体温不高,儿童常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、精神不振、不爱动或近期有甲肝流行,就可作出诊断。做化验检查会发现血清谷丙转氨酶异常升高。甲型肝炎的特异诊断,需要检查病人血清甲型肝炎IgM抗体。
    2、急性黄疽型肝炎  除具有急性无黄疽型肝炎的症状外,同时还伴有小便赤黄、眼巩膜及全身皮肤变黄,少数病人可有大便变灰。
    3、急性重症型肝炎  急性黄疸型肝炎病人出现高烧、严重的消化道症状,如食欲缺乏、频繁呕吐、重度腹胀、乏力、黄疽加重,出现肝昏迷的前驱症状,如嗜睡、烦躁不安、神志不清等。当发展成肝昏迷者,因抢救不及时或不当极易死亡。
    (三)治疗
    1、轻型病人  一般甲型肝炎预后良好,特别是儿童,不变成慢性,病死率很低。在急性期应注意休息,饮食以清淡可口为宜,如普通的米面食品、易于消化的蔬菜、水果,补充多种维生素。除重症病人外,可给豆制品、鸡蛋、瘦肉等高蛋白食品。忌饮酒、少油腻、可喝茶水,避免劳累、手术和服用有损肝脏的药物。原则上不需要服保肝药,但可补充维生素C和复合维生素B。病人一般都会在几个月内恢复。
    2、重症病人  因病死率较高,必须住院抢救治疗。在急性黄疸型肝炎中,如果黄疸继续加重,就要预防发展成重症型肝炎的可能性,尽量就地住院隔离治疗。
    (四) 预防
    1、注意饮食卫生,不喝生水和不吃凉拌食品。
    2、注意隔离消毒,病人用过的食具要煮沸20分钟,生活用品用1%漂白粉上清液擦洗,被单、衣物等应煮沸消毒或日光下曝晒。
    3、病人的粪便和排泄物用漂白粉或生石灰消毒。
    4、保护水源,严防粪便污染。
    5、注意环境卫生,消灭苍蝇。
    6、在接触肝炎病人后,应用肥皂洗手。
    7、甲肝减毒活疫苗和灭活疫苗都有较好的预防效果,为控制疫情,暴发点的密切接触者可注射甲肝疫苗和人血丙种球蛋白。
    戊型肝炎
    戊型肝炎(简称戊肝)是由戊型肝炎病毒引起的急性传染病。其流行因素、传染途径、临床症状、预防措施和甲型肝炎相似。有别之处在于,人群较普遍易感,青壮年发病率高,黄疸型病例多见,孕妇病死率高。除在新疆地区发生过大流行外,内地一般为散发,偶然有小暴发。目前尚无疫苗预防,可通过检测戊型肝炎IgM抗体做出诊断。
     
    四、手足口病
    手足口病(Hand-foot-mouth Disease, HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,是我国法定报告管理的丙类传染病。引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属,以EV71及CVA16型较为常见。
    (一)流行病学
    1.传染源。人是人肠道病毒的唯一宿主,患者和隐性感染者均为本病的传染源,隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以发病后一周内传染性最强。
    2.传播途径。肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播,也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等)传播,亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。
    3.易感性。人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病,以5岁及以下儿童为主,尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力,产生的中和抗体可在体内存留较长时间,对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力,但不同血清型间鲜有交叉免疫。
    4.流行特征。该病流行无明显的地区性,全年均可发生,一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快,控制难度大,容易出现暴发和短时间内较大范围流行。
    (二)临床表现。
    潜伏期:多为2-10天,平均3-5天。
    1.普通病例表现
    急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。
    2.重症病例表现
    少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。
    (1)神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。
    (2)呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
    (3)循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。
    (四)诊断标准
    1.临床诊断病例
    (1)在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。
    (2)发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。
    极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。
    无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。
    2.确诊病例
    临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
    (1)肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。
    (2)分离出肠道病毒,并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
    (3)急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
    3. 临床分类
    (1)普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热。
    (2)重症病例:
    重型:出现神经系统受累表现。如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。
    危重型:出现下列情况之一者
    ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。
    ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。
    ③休克等循环功能不全表现。
        (五) 处置流程
    门诊医师在接诊中要仔细询问病史,着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过;体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。
    1.临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。
    2.普通病例可门诊治疗,并告知患者及家属在病情变化时随诊。
    3岁以下患儿,持续发热、精神差、呕吐,病程在5天以内等症状是重症早期的表现,应该给予高度的关注和重视,应留院密切观察病情变化,尤其是心、肺、脑等重要脏器功能,根据病情给予针对性的治疗。
    3.重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治。
    (六)治疗原则
    目前无特异性治疗方法,以支持疗法为主,绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫苗。病例的治疗方法参考卫生部《手足口病诊疗指南(2010年版)》。
    (七)疾病监测
    1.疫情报告。
    (1)个案报告。各级各类医疗机构应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定,对符合病例定义的手足口病病例进行报告。
    如为重症病例,请在“重症患者”处选择“是”;如为实验室诊断病例,请在“实验室结果”处选择相应的肠道病毒病原学分型信息。
    实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报,未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。
    (2)聚集性病例报告。托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时,应以最快的方式向县(区)级疾病预防控制机构报告。
    (3) 突发公共卫生事件报告。局部地区或集体单位发生流行或暴发时,按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定,及时进行突发公共卫生事件信息报告。
    2.病原学监测。
    各县区市卫生行政部门要组织医疗卫生机构开展病原学监测,了解病原动态分布变化。所有重症和死亡病例均需采样。以县(区)为单位,每月最少需采集5例首次就诊的普通病例标本;当月县(区)病例总数少于5例时,全部采样。
    3.监测信息分析与反馈。
    各级疾病预防控制机构要每日对网络直报系统进行浏览,及时对报告的病例进行审核、查重、订正等工作,定期对监测数据进行分析,判断发病趋势,发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现重症及死亡病例时,要及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告,并定期向下级疾病预防控制机构和医疗机构反馈疫情分析信息。
    (八)预防控制
    1.现场调查处置。
    发现手足口病聚集性病例、重症或死亡时,县(区)级及以上疾病预防控制机构要立即组织开展现场调查处置。
    (1)流行病学调查。
    ① 聚集性病例调查:了解聚集性病例的临床表现、流行特征,以分析流行因素,为采取防控措施提供依据。要对首发或指示病例开展流行病学调查,填写《手足口病个案调查表》。
    ② 重症或死亡病例调查:详细了解病例的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测结果,以分析重症及死亡病例的主要危险因素,填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》。调查结束后,各省级疾病预防控制中心应将结果录入统一数据库,报送中国疾病预防控制中心。
    ③ 专题调查:根据当地手足口病疫情特点及流行特征,可开展专题调查,以了解当地的主要传播方式以及感染危险因素等,为制定干预措施提供依据。专题调查的方案及其内容,应根据调查目的专门设计。
    ④ 医疗机构要协助疾病预防控制机构对病例进行流行病学调查。
    (2)传染源的管理。
    患儿应及时就医,并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。居家患儿,家长或监护人应在社区(村)医生的指导下,密切关注患儿的病情变化,如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时,应立即送医院就诊,同时,要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗,防止与其他患儿发生交叉感染。
    管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。
    乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作,掌握居家治疗患儿的病情进展情况。
    (3)消毒措施。
    病家、托幼机构和小学的消毒应在当地疾病预防控制机构的指导下,由单位及时进行消毒,或由当地疾病预防控制机构负责对其进行消毒处理。医疗机构的消毒由医疗机构安排专人进行。
    (4)健康教育。
    各级医疗卫生机构应在政府领导下,与当地教育、宣传、广电等部门密切合作,充分利用12320公共卫生公益热线、广播、电视、报纸、网络、手机短信、宣传单/宣传画等多种方式,开展手足口病防治知识的宣传工作,使5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员等了解手足口病的临床症状,掌握最基本的预防措施,强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性,动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者,形成群防群控。与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活、居住史的5岁以下儿童,要对其家长或监护人进行健康教育,做好儿童的密切观察,出现症状要及时就诊和治疗。
    2.重点人群及重点机构的预防控制措施。
    为降低人群手足口病的发病率,减少聚集性病例,避免医院感染,各地要做好以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构、医疗机构为主的重点场所的预防控制工作。
    (1)散居儿童的预防控制措施。
    ① 饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手;看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手;
    ② 婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒;注意保持家庭环境卫生,居室要经常通风,勤晒衣被;
    ③ 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒;不要让儿童喝生水、吃生冷食物;
    ④ 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所;避免接触患病儿童;
    ⑤ 儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊;
    ⑥ 居家治疗的患儿避免与其他儿童接触,以减少交叉感染;父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒,对患儿粪便及时进行消毒处理。
    (2)托幼机构预防控制措施。
    ① 每日进行晨检,发现可疑患儿时,要采取立即送诊、居家观察等措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理;
    ②出现重症或死亡病例,或1周内同一班级出现2例及以上病例,建议病例所在班级停课10天;1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时,经风险评估后,可建议托幼机构停课10天;
    ③ 教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯;老师要保持良好的个人卫生状况;
    ④ 教室和宿舍等场所要保持良好通风;定期对玩具、儿童个人卫生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品进行清洗消毒;
    ⑤ 定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒;
    ⑥ 托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒,工作人员应戴手套,工作结束后应立即洗手;
    ⑦ 托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。
    (3)医疗机构的预防控制措施。
    ①各级医疗机构应加强预检分诊,专辟诊室(台)接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次,室内清扫时应采用湿式清洁方式;
    ② 医务人员在诊疗、护理每一位病例后,均应认真洗手或对双手消毒,或更换使用一次性手套;
    ③ 诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒;
    ④ 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用;
    ⑤ 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。
     
    五、其他肠道传染病
    主要有伤寒、痢疾及除霍乱、痢疾、伤寒(副伤寒)以外的感染性腹泻等。
    (一)伤寒、副伤寒
    伤寒、副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病。临床上以持续高热、相对缓脉、脾肿大、玫瑰疹、白细胞减少和中毒症状明显等为特征。
    治疗原则  首选药物为氟喹诺酮类,儿童、孕妇可用头孢曲松、氯霉素等。恢复期病人饮食要少量多餐,不要吃得太多太饱,更不能吃含粗纤维的食物,以免发生肠出血和肠穿孔。肠出血者应暂禁食,大量出血者应输血,肠穿孔时应及早手术治疗。
    (二)细菌性痢疾
    细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的急、慢性肠道传染病。急性菌痢的临床表现为腹泻、腹痛、里急后重,可伴有发热、脓血便或粘液便,左下腹压痛。中毒型痢疾可急性发作,高热,并有感染性休克症状,有时出现脑水肿,甚至出现呼吸衰竭。
    治疗原则  要注意水电解质平衡,可给口服补液盐,必要时可输液,其它如对症治疗、降温等。药物治疗可用吡哌酸、诺氟沙星。中毒型菌痢用环丙沙星。
    (三)其他感染性腹泻
    仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。主要包括细菌、病毒、原虫等病原体引起之肠道感染,较常见的如沙门菌肠炎、肠致泻性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎等。其临床表现均可有腹痛、腹泻,并可有发热、恶心、呕吐等症状;处理原则亦相似,但不同病原体引起之腹泻,在流行病学、发病机理、临床表现及治疗上又有不同特点。有的为炎症型腹泻,有的为分泌型腹泻,最后确诊须依赖病原学检查。感染性腹泻是我国的常见病和多发病,尤以夏秋季更为多见,且无明显季节性。因此,在洪涝灾害发生期间及发生后应对该病的流行予以重视。
    1 、临床表现   腹泻、大便每日≥3次,粪便的性状异常,可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便及血便,可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。病情严重者,因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。
    2、实验室检查
    ①粪便常规检查:粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便或脓血便。镜检可有多量红白细胞,亦可有少量或无细胞。
    ②病原学检查:粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物,如肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等。或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。
       3、防治原则
      (1)治疗原则  ①一般及对症治疗:尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调。②病原治疗:针对引起腹泻的病原体必要时给予相应的病原治疗。③ 营养治疗:此类病人多有营养障碍,如病情允许,应继续进食(喂养)适宜的食物。
       4、多发、爆发疫情的处理原则
    立即隔离及治疗病人。采样做病原学和/或血清学检查,尽快查明病原。尽快查明传染来源,采取相应措施,切断传播途径,阻断疫情发展。
    5、 预防原则
    应以切断传播途径为主,同时加强对传染源的管理,采取综合性预防措施,对重点人群、集体单位及临时性大型工地应特别注意预防爆发和流行。
     
    六、流行性出血热
    流行性出血热是由汉坦病毒引起的以发热、出血和肾脏损害为主要表现的急性传染病。
    (一)流行特征
    鼠类是汉坦病毒的主要传染源。病毒通过带毒动物的尿、粪和唾液等排出,以气溶胶吸人、损伤皮肤接触和消化道食人等方式传播,也可通过鼠类体外寄生的螨类叮咬传播。在人口密度高、鼠密度大、带毒鼠数量多、卫生条件差、人鼠接触机会多的时候,容易发生出血热的暴发。
    (二) 症状和诊断
    出血热典型病人,病程可分为五期,即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。
    病人早期出现高烧、“三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛)、“三红”(面部、颈部、上胸部皮肤潮红)等出血热特有的症状。
    1、发热期持续3~7天,有发热、中毒症状、出血和出血倾向、肾脏损害等表现。
    2、低血压休克期持续数小时到3~5天,热退后症状加重,球结膜水肿,尿量减少,血压下降,循环衰竭等。
    3、少尿期持续2~7天,尿少甚至无尿,尿蛋白增多,可出现氮质血症、酸中毒、高血钾症等,易并发心功能不全、肺水肿、脑水肿等。
    4、多尿期持续1~2周,尿量增至2000mL以上,易出现脱水、低钾、机体衰竭、水电解质失衡。
    5、恢复期尿量逐渐恢复正常,食欲增加,精神改善,经适当休息后,病人可痊愈。
    (三)实验室检查
    白细胞于病后第三天可增加10~30×109/L,血小板明显减少;尿可见大量蛋白、管型和红、白细胞,严重者凝血异常,二氧化碳结合力下降。
    患者血清特异性IgM抗体阳性或在病程中双份血清的IgG抗体滴度有4倍以上增高可以确诊。
    如果单份血清抗体IgG在1:320以上,结合临床表现也可诊断。
    (四)治疗
    主要采用综合性治疗。抓好“三早一就”,即早发现、早休息、早治疗和就地治疗。同时采取预防性治疗,防止合并症的发生。特别应早期抓好抗病毒治疗及液体疗法。对重症患者要及时抓紧抗休克、预防出血及肾功能衰竭的治疗。
    (五)预防措施
    1、灭鼠、防鼠是预防和控制本病流行的重要措施。在洪涝灾害时,灭鼠是控制出血热流行的最重要和最有效的方法。要发动群众进行灭鼠,可以使用溴敌隆、大隆等灭鼠剂,将鼠密度控制在5%以下。不要使用慢性灭鼠剂。加强灾民居住区的环境治理和食品管理是预防出血热的重要手段,也是保证有效灭鼠的前题。灾民的居住地与粮食、食品的存放处和牲畜聚集处之间应保持一定的距离,食品最好集中存放。不要睡地铺,应建高铺,铺不靠墙,铺下不放食物,以减少人鼠接触的机会。
    2、出血热疫苗可有效地预防出血热。条件许可时,可在出血热高发区的洪涝灾区,对1~60岁的易感人群,特别是居住在堤坝、高地的易感人群进行疫苗接种,尽快提高人群的免疫力。
    3、加强疾病监测,及早发现鼠间和人间疫情。
    4、对灾区的医务人员进行有关出血热诊断治疗知识的培训,切实做到“三早一就”。教育群众掌握出血热早期发热、“三痛”、“三红”等临床表现,以便早发现、早治疗、降低病死率。
     
    七、流行性乙型脑炎
    流行性乙型脑炎简称“乙脑”,是由乙脑病毒,经蚊虫传播于人体,引起人脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统的急性传染病。
    (一)流行特征
    乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。人和动物特别是家畜,如猪、马、牛等,家禽如鸡、鸭等都可以成为传染源。在流行地区,猪常为本病的主要传染源,往往在人类流行前2~4周先在家畜、家禽中广泛传播。人感染后,病毒血症期短(一般少于5日),且血中病毒数量极少,故乙脑病人和隐性感染者作为传染源的意义不大。
    蚊虫是本病的主要传播媒介。蚊虫叮咬感染乙脑病毒的家畜后再叮咬人,病毒即侵人人体,使人受感染。人对乙脑病毒普遍易感,但感染后多数呈隐性感染,乙脑病人与隐性感染者之比为1:1000~2000。感染后可获得较持久的免疫力,故患病者大多为10岁以下儿童,尤以2~6岁儿童发病率最高。近年由于儿童、青少年广泛接种乙脑疫苗,故成年人和老年人的发病率相对增高。由于气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰关系,乙脑呈季节性流行。在我省,每年7~8月是本病的流行高峰期。本病集中暴发少见,呈高度散发性。
    (二)临床症状
    潜伏期:4~21天,一般10~19天。
    病人症状轻重不一,可分为轻型、普通型、重型和极重型(暴发型)。典型患者的病程可分为3期,即初期、极期和恢复期。
    初期:病程1~3日。起病急,体温迅速上升至39~40℃,伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡或烦躁等症状。小儿可有轻度上呼吸道或胃肠道症状。
    极期:第4~10日,主要有高热,多在39~40℃以上;意识障碍,表现为嗜睡、昏睡或昏迷;惊厥或抽搐,可呈局部性或全身性、阵发性或强直性抽搐;脑膜刺激征阳性,甚至出现脑水肿、脑疝、呼吸和循环衰竭等症状。
    高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑急性期三个互为因果、互为影响的严重症状,常因此或其他并发症而危及生命。
    恢复期:极期过后,体温逐渐下降,神志日趋清醒,大多于两周左右恢复正常。重症病人可有神志迟钝、痴呆、多汗、流涎、失语、吞咽困难、颜面或四肢瘫痪等恢复期症状,经积极治疗,可于6个月内恢复。
    乙脑轻型病人,发热38~39℃,神志清醒,轻度嗜睡或有轻度呼吸道、消化道症状,无抽搐,脑膜刺激症状不明显,病程约5~7天即愈。对于这些不典型的轻型病人,在乙脑流行期间,特别在流行初期应予以注意。
    (三)诊断
    1、流行病学资料:明显的季节性(夏、秋、冬),10岁以下儿童多见。
    2、主要症状和体征:包括有起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性等。
    3、实验室检查资料:白细胞数及中性粒细胞均增高,脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。条件许可时可进行血清学检查。
    (四)治疗措施
    目前尚无特效的抗病毒药物,应积极采用对症治疗,加强护理工作,降低病死率和防止后遗症的发生。
    (五)预防措施
    主要采取三方面措施:控制传染源、防蚊灭蚊和人群免疫。
    1、控制传染源  除隔离病人至体温正常外,应加强对家畜、家禽的管理。洪涝灾害期间,一定要强调人畜分居,畜、禽舍远离灾民居住地,并在畜舍周围喷洒灭蚊药物,搞好畜舍卫生。
    2、防蚊灭蚊  切断蚊虫传播的环节可以大大减少乙脑的发病。可在灾民集居地和帐篷内、外进行药物滞留喷洒。常用25%三氯杀虫酯胶悬剂,纯用药量为2克/m2,或2.5%凯素灵或5%奋斗呐,纯药量为10~20mg/m2。另外,使用蚊香、蚊帐也是非常有效的防蚊措施。还可用拟除虫菊酯类药物浸泡或喷洒在蚊帐上,以增加蚊虫的触杀和防止蚊虫隔帐叮咬的作用。
    在灾区,特别是灾后,应积极做好环境清理工作,铲除杂草,填平坑洼,以减少幼蚊的孳生场所,降低蚊密度。
    3、人群免疫  对灾区的6个月~10岁儿童和由非流行区进入有本病流行的灾区工作人员进行乙脑疫苗接种。要求在流行季节前一个月完成。
     
    八、钩端螺旋体病
    钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体引起的一种人畜共患病,简称钩体病,多发生于夏秋汛期的抗洪救灾和田间作业人员中。
    (一)流行特征
    人对本病普遍易感。鼠类、家畜(猪、牛、犬)是本病的主要传染源。传播途径主要是带菌动物的尿液污染外环境后,病原体可经皮肤、粘膜侵人人体。夏秋季节,人们在被污染的稻田水中感染最为普遍。由于大雨,地面土壤被稀释接近中性,为其病原体的生存、繁殖提供了有利条件。特别在洪水期,因畜舍、鼠洞、厕所等被冲溢或淹没,带菌动物的粪、尿伴随洪水四处漂流,同时大量鼠类和牲畜被迁移到未被淹没的地区,扩大了传播范围,造成本病在灾期或灾后的爆发、流行。
    (二)临床表现
    病原体侵入人体后潜伏期7~14天,短者3~4天,长者可达28天。主要症状和体征有发热、头痛、全身乏力、颈软无力、结膜充血、腓肠肌压痛;浅表淋巴结肿大与压痛等,严重者可造成肝、肺、脑、肾等重要器官受损,并危及生命。
    (三)诊断与治疗
    1、特异性诊断
    (1)血、尿钩端螺旋体培养阳性。
    (2)血清显微镜凝集试验,单份血清1:400,双份血清呈4倍增高。
    2、治疗
    (1)青霉素钠盐为首选,应尽早应用。皮试阴性后从小剂量开始,以防赫氏反应的发生。首剂5万单位肌注,4小时后再注射5万单位,再4小时后才开始20万~40万单位肌注,以后每6~8小时肌注40万单位,至热退净后3日,疗程一般5~7日。小儿每日5万单位/kg体重,分4~6次肌注,如青霉素过敏者可改用庆大霉素每日16万~24万单位,分2次肌注,或四环素每日1.5~2.0克,分四次服用,疗程7天。
    (2)患者接受治疗期间应绝对卧床休息,保证水、电解质平衡;烦躁应给镇静剂;高热时物理降温;发生出血,肝、肾功能损害,脑膜脑炎和循环障碍等症候,按有关系统疾病对症处理。
    (3)在下列情况下应用肾上腺皮质激素:预防或治疗赫氏反应;有明显肺出血或中毒症状严重者。
    (4)病人宜就地治疗,如必需转院者,应有专车及医护人员护送。
    (四)预防与控制措施
    为控制钩体病爆发流行,须由当地政府领导与组织指挥,医疗、防疫部门积极参与,成立临时的疫情处理领导机构,分设防疫、治疗、疫情搜索等小组。目前钩体病预防主要是结合农业生产和水利活动开展爱国卫生运动,灭鼠保粮,管理家畜,圈猪积肥等措施,有助于消灭传染源和减少传染源对环境的污染。菌苗接种是保护易感人群的重要措施。
    1、消灭传染源。
    在流行地区,加强灭鼠工作,管好家畜传染源(猪、犬和牛等),防止畜粪、尿液未经处理直接流入水中。畜栏地面经常应用生石灰、漂白粉等消毒杀菌。
    2、开展菌苗免疫,保护易感人群。
    菌苗注射主要应用于与疫水接触的重点人群。选用的菌苗尽可能与本地流行的主要菌群相吻合,以提高免疫效果。菌苗注射部位为上臂外侧三角肌附着处,成人第1针0.5mL,第2针1.0mL,间隔7~10天。7~13岁剂量减半。如7岁以下儿童需注射时,则用成人量的1/4。1年后加强1针,剂量同第2针。高危的接触疫水人群,可在医生指导下服用强力霉素,200毫克次/周。
    3、改造疫源地。
    对山垄田、烂泥田、冷浆田等应开沟排水,变死水为活水。清除田埂旁杂草、灌木,增加日照时间,施用草木灰、石灰氮肥料改变土质,可使疫源地无害化。洪涝灾害后要尽快排涝,结合施肥进行稻田消毒,或放干水后进行晒田,都可使钩体病原死亡,防止人群感染。
    4、主动搜索疫情,加强疫情报告。
    医疗防疫人员及乡村医生要积极参与疫情搜索工作,及早发现和治疗病人,降低病死率。各级医疗机构要及时做好疫情报告工作。
     
    九、疟  疾
    疟疾是由疟原虫寄生于人体而引起的一种寄生虫病。以往湖南省流行的主要是间日疟,经过数十年的防治,目前已处于基本控制阶段,疟疾的发病率极低,但随着近年来人口流动频繁,输人性疟疾病例有所增多,恶性疟病例也偶有输入,增加了我省对本病防治的难度。
    (一)流行因素
    疟疾流行有三个环节。传染源为现症病人和无症状带虫者;按蚊是传染人疟的媒介;易感人群是指对疟疾没有免疫力者。除了高疟区居民对疟疾有一定的免疫力外,其余地区居民均为易感人群。
    疟疾流行最适宜温度是20~30℃。水灾后,蚊虫孳生地扩大,按蚊数量增多;居民露宿或住在简陋的棚屋,缺少防蚊设施,蚊虫叮咬机会增加;居民迁移、流动,使传染源输入,以及人群免疫力下降等原因,易引起疟疾流行。
    (二)症状
    疟疾临床症状通常有以下四期:
    1、前驱期
    头痛、全身酸痛、乏力、畏寒。
    2、发冷期
    手脚发冷,继而寒战、发抖、面色苍白、口唇指甲发绀,体温迅速上升。此期可持续10多分钟至2小时。
    3、发热期
    寒战后全身发热、头痛、口渴,体温可升至39℃或以上,有些病人可出现抽搐,此期可持续2~3小时。
    4、出汗期
    高热后大汗淋漓,体温迅速下降,此期可持续1小时以上。
    (三)诊断方法
    1、临床症状诊断
    间歇性定时发作上述临床症状,恶性疟为每日发作1次,间日疟为隔日发作1次。发作多次的患者出现脾肿大和贫血,重症病人可出现昏迷。
    2、病原诊断
    发热病人从耳垂取血,在玻片上涂制厚、薄血膜,用吉氏染色液染色,显微镜油镜检查疟原虫,这是目前最简单而可靠的诊断方法。
    3、血清学诊断
    用间接萤光抗体试验或酶联免疫吸附试验等方法检查疟疾抗体,抗体阳性者说明曾患过疟疾。
    (四)处理原则与预防措施
    1、治疗
    间日疟治疗  氯喹1.5g,3日分服(第1天0.6g,第2天、第3天各0.45g),伯氨喹林90~180mg,4日~8日分服(每日22.5mg),以上均为成人剂量,儿童酌减,下同。
    恶性疟治疗  氯喹1.5g,3日分服(第1日0.6g,第2日、3日各0.45g),加伯氨喹林67. 5mg,3日分服(每日22.5mg)。
    对氯喹抗性的恶性疟治疗  咯萘啶1.2g、磺胺多辛1.0g、加伯氨喹林45mg,2次分服;或青蒿琥酯600mg,5日分服(第1日200mg,2次分服,第2日~5日每日100mg,2次分服);加伯氨喹林67.5mg,3日分服。
    重症恶性疟治疗  用青蒿琥酯或咯萘啶或蒿甲醚或二盐酸奎宁注射作抗疟治疗,以及输液,补充维生素并作铺助治疗和对症治疗。
    2、预防服药
    在高疟区和出现疟疾暴发流行趋势的地区,流行季节,居民用乙胺嘧啶50mg,加伯氨喹林22.5mg预防服药。孕妇改用伯氨喹林或哌喹0.3g,每10日1次。
    3、灭蚊
    在高疟区和出现疟疾暴发流行趋势的地区用二二三(2mg/m2)滞留喷洒住屋和牲畜栅;在普遍使用蚊帐地区用溴氰菊酯(10~20g/m2)浸泡或喷洒蚊帐灭蚊。
    4、防蚊
    提倡使用蚊帐、蚊香,利用蒿、艾等野生植物烟薰驱蚊,尽可能不露宿,减少蚊虫叮咬。
     
    十、血吸虫病
    (一)水灾期间血吸虫病流行特点
    1、发病人群集中
    在水灾期间,急性血吸虫病感染主要在接触疫水的非疫区人群和没有血吸虫病史的当地人群中发生,其中以青少年发病人数居多。
    2、感染场所集中
    水灾期间容易发生血吸虫病感染的地点是居民点附近的一些钉螺密度较高、人畜活动频繁及畜类污染较重的江湖洲滩地区。
    3、感染季节集中
    湖沼地区血吸虫病感染集中在4月~10月。有两个感染高峰,分别为5月~6月和9月~10月。
    4、感染方式多样
    在乎水年的涨水期,捕鱼捞虾是居民接触疫水的主要方式。在洪水年份,被洪水所包围的疫区居民,以生活用水及游泳消暑等接触疫水方式感染血吸虫病也非常可能。另外,防洪抢险人群因持久而又频繁地接触疫水,血吸虫病感染率也很高。
    5、与水位关系密切
    当洪水淹没洲滩易感地带0.5米至1米水深时,钉螺大量释放尾蚴,人畜此时下水感染机会极大。
    (二)急性血吸虫病的症状
    1、潜伏期  80%以上为30~60天,平均约40天。潜伏期长短和感染严重程度有关。
    2、发热  典型者午后体温骤升,午夜大汗热退。一般发热前仅有畏寒,很少伴有寒颤,热退后自我感觉良好。反复感染的病例可表现为不规则驰张型低热。
    3、过敏反应  荨麻疹、神经血管性水肿、淋巴结肿大、出血性紫癜、支气管哮喘等均可能发生,但发生率不高。而嗜酸性粒细胞比数通常高于30%。
    4、消化系统症状  发热期间,多伴有食欲减退、腹部不适、轻微腹痛腹泻、恶心和呕吐等,腹泻次数一般每日3~5次,大便初为水样,后则出现脓、血、粘液等。
    5、肝脾肿大  绝大多数患者有肝肿大,一般左右两叶都肿大,并伴有压痛。脾肿大者较少,常见于感染较重的患者。
    6、呼吸道症状  约半数以上病例有轻度咳嗽,多为干咳。有时肺部可听到干罗音或少量湿罗音。
    (三)急性血吸虫病的诊断
    1、疫水接触史  发病前数周有疫水接触史。
    2、症状和体征  畏寒、发热、多汗、肝肿大为急性血吸虫病的主要特征,可伴有肝区压痛、脾肿大、腹胀腹泻等,重者可出现腹水和肝功能损害。
    3、粪检和血象  粪便检查出血吸虫卵是确诊的依据,白细胞总数(>10×109/L)及嗜酸性粒细胞(占10%~30%)明显增多,对急性血吸虫病有辅助诊断价值。如症状典型、粪检阴性者,可用血清学方法检查,强阳性者可按急性血吸虫病治疗,常用的血清学方法有IHA、ELISA和COPT。
    (四)急性血吸虫病的治疗
    1、加强护理  早期卧床休息。
    2、支持治疗  口服维生素类药物,如维生素B、维生素C等。
    3、补充液体  有明显腹泻及消化系统症状的患者,可考虑补充水、盐及能量物质。
    4、病原治疗  轻型及体温在39℃以下,一般情况较好的中型患者,可尽早进行病原治疗。对病情较重的中型或重型患者,先用支持疗法,治疗合并症,改善机体状况,再择时作病原治疗。药物以吡喹酮为首选。治疗急性血吸虫病一般可采用120mg/kg总量的6日疗法,其中二分之一剂量在第1日及第2日分服完,其余二分之一在第3日~6日内服完。
    (五)控制急性血吸虫病暴发流行的措施
    控制急性血吸虫病高发人群。参加防洪抢险的解放军、武警官兵,特别是来自非疫区的官兵,缺乏对血吸虫病的免疫力,容易感染与发病,应列为重点控制对象。此外,参加防洪的干部、学生、群众以及长时间接触疫水的居民也应根据需要和可能,加以考虑。控制急性血吸虫病暴发、流行的措施分二个阶段:
    1、防洪抢险期间
    这期间洪水很大,灭螺不仅效果差,而且代价太大,个人防护也难以进行,应以吡喹酮早期治疗为主要措施。
    (1)对参加防洪抢险的居民在接触疫水后4~5周,以40mg/kg剂量的吡喹酮一次口服。如服药后仍继续参加防洪抢险,则应在第一次服药后的4~5周,再以同样剂量吡喹酮治疗一次。虽吡喹酮毒性、副反应轻微,但防洪抢险人员日夜奋战,十分疲劳,为防止不适,以换岗休息时服药为好。
    (2)对参加防洪抢险的解放军、武警官兵应登记造册,在返回驻地后4~5周,以吡喹酮60mg/kg二日疗法治疗。也可先用血清学方法(IHA、COPT、ELISA)筛查,阳性者予以治疗。
    (3)对疫区的灾民可在洪水发生后每隔4~5周,以吡喹酮40mg/kg口服治疗一次,直至退水为止。
    (4)在有条件的单位和地区,可采用“口服预防”,防止血吸虫病感染和发病。方法为:接触疫水后第7天口服青蒿琥酯或蒿甲醚一次,以后每隔7天服药一次,直至中止接触疫水为止。每次服药剂量为60mg/kg。
    (5)安全用水  对防洪抢险第一线和灾民临时住地的饮用水进行处理,方法为:每50kg饮用水加漂白精0.5g或漂白粉1g进行消毒处理,30分钟后再饮用。
    (6)对防洪抢险第一线和灾民临时住地附近有钉螺分布的小水域和滩地可用氯硝柳胺杀灭尾蚴和钉螺。喷洒剂量为2~3g/m2,浸杀剂量为2~3g/m3水体。
    (7)建立灾期临时“急感”报病系统和控制成批“急感”应急措施。在县、乡、村三级建立灾期“急感”旬报制度。以行政村或抗洪段为单位,当一个月内“急感”发病率超过10%时,立即对该村或抗洪段实施人群吡喹酮普服,以免发生急性血吸虫病暴发流行。
    2、灾后生产自救期间
    灾后控制血吸虫病急性感染的主要措施是健康教育、重点环境灭螺和血吸虫病早期治疗。
    (1)健康教育  对群众特别是学龄儿童开展健康教育,不到有螺水域游泳、戏水、捕鱼捞虾。在易感地带应树立警示牌。
    (2)在初步查明螺情的基础上,对居民生活和生产区的易感地带以氯硝柳胺灭螺,喷洒剂量为2~36/m2,浸杀剂量为2~3g/m3水体。
    (3)早期治疗  因生产自救居民接触疫水频繁,感染机会增多,为减少和控制急性血吸虫病的发生,应在10月底至11月中,对反复接触疫水的重点人群,以40mg/kg吡喹酮普治。对非重点人群可用血清学方法筛查(方法同上),阳性者予以治疗。
    (4)对牛、猪等主要家畜,应在年底之前进行一次吡喹酮普治(黄牛:30mg/kg体重,水牛:25mg/kg体重,猪、羊等20mg/kg体重)以减少家畜传染源对环境的污染。
    (5)钉螺扩散情况调查  于当年秋季退水后或次年春天对洪水波及范围,以机械抽样结合环境抽查方法进行一次钉螺调查(每5米和10米框距设框)以了解钉螺的扩散情况。
     
    十一、肺结核
    结核病是由人类结核分支杆菌引起的慢性传染性疾病,主要由呼吸道传播及感染,可累及全身各个器官,尤以肺结核最为多见。痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核,在其咳嗽、大声说话、打喷嚏时喷出含有结核菌的微沫,健康人吸入含有结核菌的微沫而受到感染。
    (一)主要症状  全身症状有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、妇女月经不调等,少数病人可出现高烧。呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血、胸痛、呼吸困难等。
    (二)诊断依据  肺结核的诊断除了根据咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等临床症状外,还需进行痰检查及X线摄片检查,这是必不可少的手段。在痰里找到结核菌是确诊肺结核的可靠依据。
    (三)治疗措施  早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物,以杀灭或抑制结核杆菌,使病灶愈合。
    常用抗结核药物剂量、用法及主要毒副反应
    药名
    (缩写)
    每日疗法 间歇疗法 主要毒副反应
    成人(克) 儿童 成人(克)
    50kg< ≥50kg (mg/kg) <50kg ≥50kg
    异烟肼(H) 0.3 0.3 10~15 0.5 0.6 肝毒性、末梢神经炎
    链霉素(S) 0.75 0.75 20~30 0.75 0.75 听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应
    利福平(R) 0.45 0.6 10~20 0.6 0.6 肝毒性、胃肠反应、过敏反应
    乙胺丁醇(E) 0.75 1.0 ­­­-- 1.0 1.0~1.2 视力障碍、视野缩小
    吡嗪酰胺(Z) 1.5 1.5 30~40 2.0 2.0 肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎
     
       目前,对新发初治涂阳肺结核病人,使用WHO推荐的短程化疗方案2HRZS(E)/4″HR(强化期2个月,HRZS(E)每日一次/巩固期4个月,HR每日一次),2HBZS(E)/4″H3R3(强化期同前/巩固期4个月,HR间隙用药每周三次)。
    肺结核病人治疗中应注意:
    1、要完全配合医生,坚持规则全程使用抗结核药物。如遇药物反应等特殊情况应及时告诉医生,由医生决定是否继续服药。
    2、要定期复查,尤其是痰结核菌检查。
    (四)预防措施  对病人进行有管理的抗结核治疗是最好的预防措施。一般正规用药2周后,排菌病人的传染性就会大大降低。在病人排菌期需要消毒隔离。消毒隔离的措施有:
    1、居室经常开窗,保持室内空气流通。
    2、勤晒被子和衣物,同桌用餐时提倡用公筷。
    3、不要随地吐痰,不要面对别人大声谈笑,咳嗽、打喷嚏时要用手帕掩住口鼻。
    4、对结核病人咳出的痰要消毒、烧毁或深埋,密切接触者应及时到专业结防机构进行检查。
    5、对15岁以下儿童接触者,作结核菌素试验,反应强阳性者(20毫米以上)考虑预防性服用异烟肼3~6个月。
    6、除此之外,加强体育锻炼,增强体质,儿童接种卡介苗,都可预防或减少结核病发生。
     
    十二、急性结膜炎(红眼病)
    “红眼病”是急性结膜炎的俗名。病因有感染、过敏、外伤等。各种致病因素中,感染者最为多见。病原体有细菌、病毒、衣原体、霉菌等,具有接触传染性,容易造成流行,特别是由肠道病毒70型和科萨奇病毒A24型变种引起的流行性出血性结膜炎传染性更强。
    (一)临床症状
    由细菌作为病原的“红眼病”,发病急,表现为结膜充血发红、发痒、发热、疼痛、有烧灼感;分泌物(眼屎)多,但视力不受影响,有的病人会伴有头痛。检查可发现睑结膜充血,有乳头滤泡增生。球结膜呈周边性充血,结膜囊里多粘液性或粘液脓性分泌物。分泌物涂片检查可发现多数嗜中性粒细胞或能见到细菌,但眼角膜正常。
    病毒性急性眼结膜炎,一般在病毒进入眼部后24小时内出现症状,在患者感到眼部不适后1~2小时内眼睑红肿,2~3天内红肿达高峰。病人的感觉是眼刺痒到刺痛,眼内异物感明显,并有烧灼感,怕光、流泪、眼睑沉重、睁眼困难,眼部分泌物增多,多为粘液性,重者呈血性。分泌物中含有大量的致病病毒,传染性极强。
    检查病眼可见睑、球结膜高度充血,结膜下出血,严重者球结膜全部为鲜红色,角膜常被累及,但只是上皮层呈多发性点状剥脱,一般不形成溃疡。
    在眼部明显红肿的同时,多数病人全身症状不明显,少数有低热、头痛、鼻塞、咽痛等类似感冒的症状,有的有耳前淋巴结肿大。
    如果没有继发的细菌感染,病程一般为10天至2周左右即可痊愈,预后良好,不留后遗症。但也有少数病人在病程中出现发热、肌痛、肢体(以下肢多见)弛缓性麻痹,这是由于病毒侵害神经系统发生脊髓神经的合并症。有此合并症者,少数会在病后遗留不同程度的肢体终身麻痹。
    过敏性的结膜炎则表现眼部奇痒,病程较长,分泌物涂片可见多数嗜酸性粒细胞。
    (二)诊断
    “红眼病”的诊断并不困难,但应尽可能鉴别其性质(细菌性、病毒性、过敏性),并注意与其他眼病如急性青光眼、虹膜睫状体炎、角膜炎等相鉴别。
    (三)治疗措施
    1、注意清洁眼部,不要将患眼遮盖起来。
    2、若是细菌性的可选用适当的滴眼剂或抗菌药膏,如氯霉素、新霉素、利福平、庆大霉素等。
    病毒性的急性结膜炎目前尚无对病毒的特效药物,一般采用对症治疗和预防细菌性继发感染。对于过敏性结膜炎则可选用抗过敏治疗。
    3、医务人员给病人进行检查或治疗后应将手洗净或用酒精棉球擦洗干净,以免交叉感染。
    (四)预防与控制措施
    1、病人应隔离,眼部分泌物以及被分泌物污染的手和物品,如病人的毛巾、手帕要严格消毒;脸盆等用具和病人所用的眼药均不应与健康人共用;病人不用手去扶摸公用物品;不与健康人握手;不去公共场所,如理发店、澡堂、食堂、游泳池等。
    2、加强卫生宣教,对灾区群众讲清“红眼病”的发病原因,传播途径与预防消毒方法,增强自我保护意识。注意个人卫生,常洗手,不揉眼,不去病家串门,不与病人握手,不摸病人摸过的东西,不与病人共餐。
    3、受灾地区发生本病流行时,不提倡集体滴用眼药预防,以防交叉感染。
     
     十三、皮  炎
     
    在洪涝灾害发生后,尤其是内涝积水长期不退的地区,皮炎的发病率很高,主要是指人体四肢由昆虫叮咬、污水浸渍等多种原因引起的皮肤炎性感染,其中一部分为动物尾蚴性皮炎。
    (一)临床症状
    发病前,患者通常先有足癣、湿疹、皮肤擦伤、蚊、蚤等吸血昆虫叮咬后的搔伤以及因接触血吸虫尾蚴引起的皮炎和稻田皮炎等皮肤疾病。所以,瘙痒常是最初的症状。长期在污水中浸泡使原有皮肤病变加重,并发生继发感染。尤其是脚趾间皮肤的角质层因浸泡和炎症而软化变白,继而破溃、糜烂、脱落,皮肤防御细菌感染的功能丧失,促使炎症向脚面和小腿扩散,发生一处或数处溃疡,并出现严重的炎症性肿胀。病情进一步发展时,下肢可出现淋巴管炎,腹股沟淋巴结肿大、压痛。
    (二)治疗措施
    1、脱离洪水浸泡。条件许可时,可穿长统胶靴等防护用品。
    2、患处局部可应用炉甘石粉、3~5%食盐溶液或10%~15%明矾溶液、龙胆紫药水、软膏等。用药前,应用干净水清洗患肢。
    3、下肢炎症严重,有发热和全身症状的病人应用抗菌药物。
    (三)预防措施
    1、下水工作期间,在可能的情况下,每隔1~2小时安排一次离水休息,起水后擦干双脚,有阳光时将双脚在日光下曝晒片刻。劳动完毕后,用清水洗净双脚后穿干的鞋袜。
    2、下水工作前可在脚部、小腿等处涂擦凡士林、皮避敌、防蚴笔等防护用品。皮避敌涂擦一次有效期可持续4小时。防蚴笔涂擦一次有效期可持续8小时。
     
    十四、中    暑
         中暑是由于长时间呆在高温环境中,阳光直射头部,体温调节中驱功能障碍、汗腺功能衰竭,体内积蓄的热量不能向外散发;由于大量出汗,致使身体失去过多水和电解质而引起的一种急性疾病。中暑有生命危险,需及时抢救。
    (一)临床表现
    轻者仅觉头晕、头痛、心慌、眼花、胸闷、烦渴、恶心、呕吐,多数有体温增高,皮肤干燥无汗,严重者还会出现突然昏倒、昏迷或抽搐等现象。
    1、虚脱型:表现为剧烈头痛、眩晕、脑贫血、血压下降,大量出汗形成脱水、失盐、血液浓缩及粘稠度增加。患者常发生晕倒和虚脱。
    2、高热型:在高热环境中,开始常有头痛、烦渴、闭汗、闭尿、高热,继而发生痉挛、烦燥不安、精神错乱、谵妄、昏迷、抽风等。患者面色潮红,急症病容,皮肤干燥无汗,体温可超过40℃,瞳孔缩小,呼吸浅促,各种反射减退或消失,可并发心力衰竭、肺水肿而死亡。
    (二)诊断依据
    1、在高热环境中突然发生。
    2、有一系列中暑的临床特征。
    3、除外其他疾病所致。
    (三)治疗措施
    1、立即把病人转移到通风阴凉处休息、脱衣,用凉湿毛巾外敷,或用冷水擦浴,按摩四肢皮肤,头部置冰袋。必要时下肢抬高(保持循环血液回流)及建立静脉通道。
    2、轻症患者可给予口服淡盐水或浓茶、仁丹、十滴水、六一散、清凉油等防暑药品。昏迷者可针刺人中、内关、足三里、十宣等穴位,鼻内滴入大蒜汁或生姜汁,同时注意处理患者的低血压。
    3、物理降温效果不佳者可给以药物降温,如氯丙嗪25~50mg加入500毫升溶液中静脉滴注1~2小时,用药中需观察血压。
    4、保持呼吸道通畅,必要时可给以氧气吸人,严重的病人应立即送医院抢救。
    (四)预防措施
    预防中暑可采取以下方法:
    1、在阳光曝晒下应戴草帽,或用白色毛巾包头,保护脑部不受烈日照晒,不打赤膊。
    2、炎热期间,适当调整作业时间,采取上午两早(早出、早收),下午两晚(晚出、晚收)的作业办法。
    3、住房注意通风,以降低室温。
    4、盛夏伏天,适当饮用防暑饮料,出汗过多要多喝水,野外工作,可随身携带一点人丹、十滴水以及清凉油等,如有心慌、头晕等难受感觉时,可及时服用。
     
    第三篇  健康教育
     
    汛期要防八种病
     
    l  肠道传染病:主要是病从口入。因水中含有从粪便中来的伤寒、痢疾、肝炎等病菌、病毒,同时蚊、蝇也会乱飞乱窜污染食物,所以使肠道传染病的发病机会大大增加。
    l  钩端螺旋体病:主是要传染源是鼠类和猪,人与被污染的水接触以及进食被鼠尿、猪粪污染的食物而感染。
    l  流行性出血热:本病大多发生于湖沼、河湾、沼泽和易受淹涝的半垦区。鼠类是主要传染源。因此,与鼠类频繁接触者感染机会较多。
    l  血吸虫病:本病曾在我国长江两岸及其以南地区十分猖獗。新中国成立后虽然已基本控制,但近几年来,部分地区发病率有上升趋势。因钉螺多孳生在河岸近水处、稻田埂、灌溉沟,在湖沼地带则大量孳生于土地潮湿的芦滩和江堤的内外陆地。如果不注意保护,接触了含有尾蚴的疫水,可造成血吸虫病的急性感染。
    l  真菌感染:真菌,又称为霉菌。洪汛期气候潮湿、闷热,病菌乘机大量孳生繁殖。它可寄生在土壤或粪便中,通过破损皮肤或口腔进入人体,造成感染。特别是过度劳累、营养不足、抵抗力降低的情况下,人很容易出现各种霉菌感染表现。
    l  “红眼病”:此病传染性强、传播快。如果接触了这种病人用过的东西,如洗脸盆、毛巾、书籍、玩具、报纸、钱币等或在脏水中游泳后,往往在12~24小时内发病。
    l  皮肤病洪涝灾害中,由于人们与江水、河水、田水、沟水接触频繁,或久浸水中,皮肤破损、抗病能力差等情况时,各种致病生物(细菌、病毒、寄生虫尾蚴以及毒虫等),或化肥、农药及其他污染物,会侵害皮肤,进入人体。这不仅会引起内在疾病,而且会发生许多皮肤病,如脓疱病、湿疹、接触性皮炎、稻田皮炎、尾蚴皮炎、浸泡糜烂性皮炎等。
    l  疟疾:近几年来,虽然此病并不多见,但洪汛期容易出现流行,不可掉以轻心。
     
    洪灾过后的几种常见皮肤病防治
     
    洪涝过后可造成多种疾病的爆发流行,常见的有胃肠道疾病、呼吸道疾病和各种皮肤病等,其中皮肤疾病约占各种疾病的一半以上。
    手、足浸渍:常发生在手足长时间浸泡在水中的农民工和长时间在水中作业的人群中。 主要表现为手足部位糜烂、脱屑和渗出,严重的可造成局部感染和溃疡,通常位于手足指、趾间。尽量减少手足在水中浸泡的时间,保持手足部位清洁干燥,外出时穿防水长筒靴是较好的预防方法。治疗:保持局部干燥,可用扑粉(一般市售痱子粉均可)洗净凉干扑于患处,或于轻度糜烂处用3%的硼酸粉湿敷,待干燥后外用激素或抗生素软膏涂擦即可。
    湿疹:多发生于双侧下肢,因为双腿长期泡在温湿污浊的水中,同时双下肢皮肤容易受各种微生物的侵袭,因此可在皮肤上出现红斑、丘疹,可有渗出,严重的可在皮肤上出现水疱,甚至肿胀。患者主要表现为患肢瘙痒和渗出,长期达不到治疗的或处理不当的患者则可出现继发性化脓感染,一旦感染则处理比较棘手。预防可在下水前外涂防水油膏,劳作后可用1%的盐水浸泡双小腿约半小时,然后再用清洁水洗净凉干。湿疹一般采用局部外用3%硼酸粉或0.1%的利凡若尔粉湿敷,待皮损干燥后外用激素类软膏外搽。皮损较多,症状重者可口服扑而敏等抗阻胺药物,对伴感染的湿疹则在进行上述治疗的同时,积极用抗生素控制感染。严防外伤,一旦发生应及时处理。
    夏季皮炎:在灾区中较常见,因此时多为夏季,长时间户外作业,日晒雨淋,加上洗浴条件差,容易发病。在身体暴露部位可产生红斑,脱屑,有的可表现为红色的细小丘疹,严重的可有皮损部位疼痛,烧灼感,患者可瘙痒明显,甚至在病变部位出现水疱和大疱等。户外作业时穿戴好防护衣帽可避免该病的发生。一旦发生应避免高温及户外作业,可于发病部位外用炉甘石洗剂或扑粉可明显减轻不适感。
    毛囊炎:因为灾区卫生条件差,气候潮湿,人们又长时间抗灾,挥汗如雨,加上没有清洁用水洗浴,因此也是毛囊炎容易发生的时候。对较少的毛囊炎,除注意个人卫生,外用抗生素软膏。对多发性毛囊炎可同时口服抗生素。
    阴囊皮炎:是发生于阴囊及邻近部位的皮肤红斑、渗出性皮肤病,长期奋战在抗洪第一线的抢险队员中是较常见的,俗称烂裆。是由于长时间浸泡在水中,穿着长衣裤,阴部长时间不透气造成的。减少水下作业时间,实行换班制,适时更换内衣裤,使阴部保持清洁干燥是预防该病的最好办法。一旦发生该病,尽量避免水下作业,外用扑粉或复方康纳乐霜每日2-3次很快就可好转。
    脓疱疮:灾区儿童中较常见的疾病之一,是由灾害时卫生条件较差,缺乏清洁洗浴用水,儿童又未注意个人卫生等引起的皮肤化脓性感染。可在面部和四肢以及躯干部位出现一个小水疱,很快疱内的液体变得浑浊,疱也变得松软,因重力的作用,呈瓶水样挂在皮肤上,能看见明显的液平面。因此诊断很容易,预防主要是注意卫生。
    虫咬皮炎:夏季是蚊虫繁衍的季节,洪水泛滥更促进了蚊虫的滋生。洪涝灾害使人们的生活环境和生活质量达不到保证,如睡觉时容易受到蚊虫的叮咬等。在儿童中也比较常见。主要表现为四肢出现红色小丘疹、有时在皮疹的顶端有透明的小水疱,患儿主诉皮损较痒,往往在皮肤上可见到抓痕。使用蚊帐,保持皮肤清洁卫生,外用防护剂等是预防该病较好的办法。对于虫咬皮炎,外用炉甘石洗剂或其它止痒剂可减轻症状,也可外用激素类药膏。
    皮肤癣病:洪涝灾害时,由于身体一些部位长期浸泡在水中,加上此时人们的生活环境温暖潮湿,因而是各种癣病的好发季节。如手足癣在灾区是非常常见的皮肤病之一,还有体癣和股癣等,此时都易发。如不及时治疗还可伴发细菌感染和其他皮肤病等。预防同上,治疗一般采用复方苯甲酸酊外涂或抗真菌外用药膏或药粉等,都能收到良效。对局部轻度糜烂渗出的癣应同时使用含抗菌素的癣药膏,应避免细菌感染。
     
    洪灾之后如何保护饮用水源
     1、尽可能减少污染源
    (1)    将卫生防护带内有毒有害物质迁移到安全地带。
    (2)    迁移水源防护带沿岸粪缸、牲畜圈,清除垃圾堆。
    (3)    打捞垃圾、动物尸体及水面的漂浮物。
    (4)      增设厕所、固定垃圾堆放点,专人管理、及时清理,防止污染水源。
    2.重点保护已有的集中式供水水源
    (1)防止洪水淹没深井水,保护地下水源。
    (2)保护自来水厂构筑物。
    (3)抢修净水设备和管道,清洗消毒受淹的饮水蓄水池和水箱。
    (4)根据水质变化,调整净水剂和消毒剂的投加量,保证自来水水质。
     
    洪灾之后如何做好饮用水的消毒工作
         对集中式供水,严格按水厂标准消毒。分散式饮水,如对水井、山溪水等混浊水须先用明矾按2两(100毫克)加入2斤水的比例作用10分钟澄清后,然后消毒处理。
    常用消毒方法有四种:
    第一种方法:每担水(约100市斤)加漂白粉0.50克作用30分钟。
    第二种方法:每担水(约100市斤)加漂漂白粉精0.15克作用30分钟。
    第三种方法:每担水(约100市斤)加优氯净0.20克作用30分钟。
    第四种方法:每担水(约100市斤)加氨胺T 0.50克作用30分钟。
     
    灾期垃圾、粪便的卫生管理原则
     
    1.厕所的卫生管理
    灾害时要搭建临时厕所,临时厕所一定要做到:选择地势较高的地方,远离水源至少30米以上。
    有条件的地方可选择塑料缸、桶、陶瓷缸来代替粪池;在无条件的情况下,可挖坑,坑的周围或底部可用塑料膜衬里或水泥和砖砌成。
    厕坑应做到不渗不漏,粪坑满时应及时清除。厕墙、厕顶可用草席、塑料膜、编织袋布或其它材料围档。上堤的禽畜也应建临时栏饲养,栏里的禽畜粪便可随时用土垫圈,粪便做到及时清理,减少蚊蝇孳生。
    2.垃圾粪便的卫生处理
    洪灾期间的垃圾、人畜粪便、淤泥和其它废弃物都要及时清理。
    对垃圾粪便应进行卫生处理,洪灾期间最好采用高温肥法。堆肥场应选择远离水源,地势较高、水冲不到的地方。通常是将清除的垃圾粪便及其它废弃物进行堆积,堆好后用塑料薄膜覆盖。四周挖排水沟,同时用药物消毒杀虫,控制苍蝇孳生。堆好的肥堆,通过发酵,堆内温度可达到50~60°。维持5~7天以上。并能达到无害化的卫生要求。
     
    洪灾期间常见环境卫生应急措施
     
    1、在灾民聚集点,选择合适地点,合理布局,因地制宜,就地取材搭建的临时厕所,要求做到不能排入水体。对厕所和粪便,应包段、包户有专人负责管理。
    2、 尽量利用现有储粪设施来储存粪便,如无储粪设施,可将粪便与泥土混合后泥封堆存,或用塑料覆盖,四周挖排水沟以防雨水浸泡、冲刷。
    3、 在应急情况下,于适宜地稍高地点,可挖一圆形土坑,用防水塑料膜作为粪池衬里,把薄膜向坑沿延伸20厘米,用土压住,粪便倒入池内储存,加盖密封,发酵处理。
    4、在特殊困难情况下,为保护饮用水源,可采有较大容量的塑料桶,木桶等宣传品收集粪便,装满后加盖,送到指定地点暂存,待水灾过后运出处理。
    5 、船上的居民粪便,应使用容器收集后送上岸集中处理,禁止倒入水中,以防止传染病传播。
    6、 集中治疗的传染病人粪便必须用专用容器收集,然后作特殊消毒处理。散居病人的粪便应采用以下方法处理:
    漂白粉:粪便与漂白粉的比为5:1,充分搅合后,集中掩埋。
    生石灰:粪便内加入等量的石灰粉,搅拌后再集中掩埋。
    7、不要乱倒垃圾和脏物。临时灾民居住点的垃圾应设在运出方便、利于管理的地方。垃圾应及时收集、清运。有条件时,可采用泥封堆肥法处理或用兼膜覆盖。
    8、对传染性的垃圾、用黑色塑料袋收集,进行焚烧或消毒处理。
     
     
    杀灭蚊蝇好防病
     
    要及时杀灭蚊、蝇,预防由蚊、蝇传播的传染病。
    1、外环境灭蚊蝇:
    (1)用80%敌敌畏稀释2倍,超低容量喷雾,有效剂量20-50毫克/平方米。
    (2)用5%氯氰菊酯稀释10倍,超低容量喷雾,有效剂量0.5-1毫克/平方米。
    2、内环境灭蚊蝇:
    (1)80%敌敌畏,10倍稀释,超低容量喷雾,0.05-0.1克/平方米。
    (2)5%高效氯氰菊酯加0.5%胺菊酯混合后稀释10倍,超低容量喷雾,0.05-0.1克/平方米。
    (3)3%氯菊酯加0.5%胺菊酯混合后 ,用超低容量喷雾 ,0.05-0.1克/平方米。
     
     洪涝期间灭鼠防病要点
     洪涝期间和临时聚居的属于特殊环境,对各种灭鼠方法的选择顺序,和平时有所不同。
    1.多用器械灭鼠。除防鼠措施外,多用捕鼠工具,如鼠笼鼠夹等;但不能使用电子猫,更不能自拉电网捕鼠。此时鼠洞短浅,取水方便,还可用水或泥浆灌洞。
    2. 慎用毒饵,确保人畜安全。当鼠密度很高,或人群受到鼠源疾病严重威胁时,则应在严密组织、充分宣传的基础上,开展毒饵灭鼠。用磷化锌(0.3%-0.5%)、敌鼠钠盐灭鼠。毒饵必须有警告色。投饵点应有醒目标记。投饵工作由受过培训的灭鼠员承担。投毒后及时搜寻死鼠,管好禽畜,藏好食品,照看好小孩。投饵结束应收集剩饵,与死鼠同样焚烧或在适当地点深埋。卫生部门要做好中毒急救的准备。
     
     洪灾时预防预防食物中毒须知
     
    1、不吃腐败变质或被污水浸泡过的食物。
    2、不吃剩饭剩菜,不吃生冷食物。
    3、不吃淹死、病死的禽畜和水产品。
    4、食物生熟要分开。
    5、不要到无卫生许可证的摊档购买食品。
    6、碗筷要先清洁消毒后使用。
     
    保护水源预防伤寒
     1、伤寒是由伤寒杆菌所引起的急性肠道传染病。传播途径主要是水源、食物被污引起流行或暴发流行。
    2、 伤寒的表现:持续发热,体温可达到摄氏40度,呈梯形热,有脱水、酸中毒、相对缓脉脉搏(90-100次/分)、玫瑰疹 、脾脏肿大等典型症状,伴耳鸣、听力下降、表情淡漠,反应迟钝等症状。并有白细胞减少。肠出血、肠穿孔是其主要并发症。
    3、 及时送医疗单位隔离治疗。
    4、 预防:
    (1)主要是对患者及早隔离治疗,体温正常后15日方可解除隔离。
    (2)把好“病从口入关”。生熟食物要分开,生熟食具分开使用;生吃瓜果要洗烫;饮开水。
    (3)饭前便后 、外出归来、点钞后都要用清洁剂和流动水洗净手。
    (4)管好水源、垃圾、粪便,消灭苍蝇。
    (5)接种伤寒菌苗。
     
    洪灾后要防霍乱流行
     
    1、 霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性急性肠道传染病。传播途径主要是水、食物受到污染引起流行。
    2、 霍乱的临床表现:急剧无痛性腹泻和喷射性呕吐或米泔水样大便,无臭,微有鱼腥味,含大片状粘液,每日数十次,无里急后重。呕吐常在腹泻后出现。腓肠肌压痛明显。病人大量失水,迅速出现周围循环衰竭。主要表现为烦躁不安、口渴、声音嘶哑、耳鸣、呼吸加快,直至引发循环衰竭、肾衰、电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒。如抢救不及时或不得当,可在发病后数小时至十数小时内死亡。
    3、 霍乱的最主要治疗就是及时补液。一旦患了霍乱,应当立即送医院或灾区医疗队隔离治疗。
    4、霍乱病的预防,首先是对病人迅速隔离治疗,最关键是把住“病从口入关”。
    (1)食物要煮透煮熟,生熟食物要分开;
    (2)不吃生东西,生吃瓜果要洗烫;不喝生水。
    (3)饭前便后要洗手,外出归来及点钞后都要用清洁剂和流动水洗净手;
    (4)管好水源、垃圾、粪便,消灭苍蝇。
     
     灾后慎防甲型急性传染性肝炎
     
    1、 甲型急性传染性肝炎是由甲肝病毒所致的急性肠道传染病(简称甲肝)。传播途径主要是粪便污染食物引起传播。
    2、 甲肝的临床表现:食欲减退、腹胀、厌油、恶心、疲乏、肝肿大、并压痛及肝功能异常。眼巩膜(白眼珠)及皮肤发黄。
    3、 治疗 :以护肝、休息、营养为主,给以适当药物。避免饮酒、过劳和使用损害肝脏药物。饮食以清淡富有营养和热量为主。本病属于中医肝胆湿热、肝气郁结,可用清热利湿、疏肝解郁等方法治疗。
    4、 预防:
    (1)立即隔离治疗;
    (2)把好“病从口入关”,做好“食熟食,饮开水,洗净手”。
    (3)做好“三管一灭”工作,管好水源、垃圾、粪便,消灭苍蝇。
    (4)大搞环境卫生,养成良好卫生习惯。
    (5) 必要是接种丙种球蛋白和甲肝疫苗。
     
     预防钩端螺旋体病
     
    1、钩端螺旋体病是由各种不同血清型的致病性钩端螺旋体(简称钩体)所引起的一种人畜共患的急性传染病。受感染的鼠类和猪是两大主要传染源。
    2、钩体病的表现:表现极为复杂,病情轻重有很大差异。临床特点为:骤然发热,全身酸痛,软弱无力,结膜充血,腓肠肌压痛,表浅淋巴结肿大和触痛等。重型有肺大出血,黄疸、出血等。严重的可因肝坏死、肝、肾功能衰竭和抢救不及时而死亡。
    3、早期发现,早期诊断,早期治疗,就地隔离治疗是至关重要的原则。
    4、预防钩体病的关键是灭鼠,管理好牲畜 ,防止牲畜尿液污染水源。防涝,避免在流行地区和流行季节的河沟或池塘中涉水或洗澡。合理施肥或施洒农药,用草木灰或石灰等改变农田水质,以消灭钩体。另外,注射菌苗,可增强人群免疫力。
     
    洪灾之后如何预防流行性乙型脑炎
     
    1.应采取灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施,控制和管理传染源。
    2.开展爱国卫生运动,清扫卫生死角、积水、疏通下水道,喷洒消毒杀虫药水,消除蚊虫孳生地,降低蚊虫密度,切断传播途径。
    3.夜间睡眠挂蚊帐,露宿或夜间野外劳动时,暴露的皮肤应涂抹防蚊油,或者使用驱蚊药,做好个人防护,避免被蚊虫叮咬。
    4.及时进行乙脑疫苗预防接种,提高人群免疫力。
     
     附录  湖南省救灾防病工作预案(试行)
     
    湖南省人民政府办公厅关于印发
    《湖南省救灾防病工作预案(试行)》的通知
    (湘政办发[2003]34号)
    各市州、县市区人民政府,省政府各厅委、各直属机构:
    经省人民政府同意,现将《湖南省救灾防病工作预案(试行)》印发给你们,请认真贯彻执行。
                          湖南省人民政府办公厅
    二00三年十月十八日
     
              湖南省救灾防病工作预案(试行)
     第一部分 总则
     
    一、目的
    为预防、控制自然灾害可能引发的疾病流行,保障广大人民群众的身体健康和生命安全,根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及《全国救灾防病预案》,制定本预案。
    二、适用范围
    本预案适用于全省范围内因自然灾害导致的疾病发生、流行的预防与控制工作。
    三、工作原则
    (一)预防为主
    各级政府要加强对受灾地区疾病的监测,及时发现灾后常见多发性疾病,采取有效措施,减少疾病发生,控制疾病流行。
    (二)及时处置
    灾情发生后,一旦发生疫情,各级政府应做到早发现、早报告、早处置,防止疫情扩散和蔓延。
    (三)依法管理
    各级政府及有关部门要强化责任,履行救灾防病职责,依法采取防治措施,控制疾病发生和流行。
     
    第二部分 组织指挥与保障措施
     
       一、组织领导
    各级政府应当加强对救灾防病工作的领导,成立救灾防病工作领导小组,由政府主要领导任领导小组组长,有关部门(单位)负责人为成员,负责统一协调、组织、指挥本行政区域的救灾防病工作。各部门按照职责分工,密切协作,做好救灾防病的应急处置工作。要组织督查队伍,对基层救灾防病工作及时督查。凡因工作失职造成疾病流行的,依法追究责任。
    二、部门职责
    卫生行政部门:负责制定救灾防病技术方案;加强疫情监测,及时报送与公布疫情信息;开展灾区食品卫生、饮用水卫生和消毒产品的监督管理;组建技术咨询专家组、防疫和医疗救护应急处置队;购置、储备和发放救灾防病药械。
    财政部门:负责筹措和落实救灾防病所需经费,监督指导经费的使用和管理。
    建设部门:负责环境卫生设施和城镇供水设施的修复以及垃圾、粪便、禽畜尸体等的清理。
    环保部门:负责灾后环境特别是水源的保护,对水源和环境污染进行监测和处理。
    经贸部门:负责救灾防病物资和药品的生产、储备、供应。
    药监部门:负责对防病治病药品的质量监管。
    教育部门:负责落实学校、托幼机构的卫生防病措施;做好健康教育工作。
    农业、水利部门:负责提供灾情信息,做好人畜共患传染病有关的家畜家禽的传染病防治管理工作。
    公安部门:负责灾区治安管理,配合卫生部门实施强制隔离措施,搞好疫点、疫区现场封锁;搞好交通疏导,保障疫情处理车辆、人员迅速抵达疫区。
    交通、铁路、民航部门:优先安排救灾防病物资及医疗防疫人员的运送,配合。
    民政部门:负责对灾民的安置和管理。
    广播电视部门和新闻单位:宣传党和政府对救灾防病的方针政策,宣传军民救灾防病的典型事迹;普及卫生防病知识。
    爱卫会:动员和组织群众开展以清理环境和消毒、杀虫、灭鼠为主要内容的爱国卫生运动。
    三、保障措施
    (一)经费保障
    1、各级政府要按照分级负责的原则,将救灾防病所需的专项经费列入财政预算。各级要从财政拨给民政部门的救灾款和民政部门接受的募捐款中安排不低于5%的资金用于防病救灾,各级民政、医药等部门接受的捐赠药品要转给卫生部门统筹安排。
    2、医疗预防保健机构灾后的恢复重建工作,应纳入地方财政预算予以优先安排,以保证防病治病工作的正常进行。
    3、各级政府要加强疾病预防控制机构建设,配备必要的检验检测设备,提高监测能力。
    4、严格救灾防病经费、物资的管理,做到专款专用,决不允许贪污或挪作他用
    (二)物资保障
    1、各级政府应根据历年灾情和经济、社会发展情况储备救灾防病药品。
    2、灾害发生后,当地政府要搞好救灾防病药品的供应,灾区急需的物资和药品短期内无法解决的,请求上一级相关部门支持解决。
    3、充分发挥各级红十字会和慈善机构的作用,积极组织发动社会募捐和争取国际援助。
    (三)法律保障
    救灾防病工作领导小组成员、参加救灾防病的工作人员应当加强学习培训,了解有关救灾防病的法律、法规和政策规定,依法做好救灾防病工作。
     
    第三部分 疾病监测与预防控制
     
    一、疾病监测与报告
    (一)收集救灾防病相关信息。各级卫生行政部门及疾病预防控制机构应收集救灾防病各类信息,包括灾情范围、受灾人数、救灾防病能力。急需寻求的援助、疫情隐患等情况。
    (二)加强疾病监测。对鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、病毒性肝炎、痢疾、伤寒、出血热、钩体病、乙脑、疟疾、血吸虫病、急性眼结膜炎、皮肤感染症、感染性腹泻、感冒、不明原因群体性疾病、食物中毒、有毒有害化学品中毒和其他要求报告的疾病进行监测。
    (三)疫情报告。各级卫生行政部门和医疗卫生机构实行24小时值班、疫情日报告和“零”报告制度。根据国家和省级卫生行政部门规定的报告时限和频度报告。县级疾病预防控制机构要按照国家“救灾防病信息报告系统”报告监测疾病的发生情况,同时电话报告上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门。
    (四)信息发布。经国务院卫生行政部门授权,省级卫生行政部门负责向社会发布本省疫情信息,信息发布应当及时、准确、全面。
    二、疾病预防与控制
    (一)疾病预防
    1、灾情发生后,疾病预防控制机构应立即派员赶赴现场调查,对灾害进行卫生学评估,预测可能发生的疫情及其他严重影响公众健康的事件,采取预防措施。
    2、抓好水源保护和饮水消毒,确保水源和饮用水的卫生质量,教育动员群众喝开水。洪水退后,及时组织对分散式和集中式饮用水和供水设施进行检修清理消毒,定期进行水质检验。
    3、严格执行《中华人民共和国食品卫生法》(编者注:现已改为《食品安全法》),加强食品卫生监督管理,做好灾区食品卫生工作,及时销毁腐败变质食品,防止发生食物中毒事故。
    4、在灾区人群集中的地方,重点做好灾民居住场所消毒,垃圾、粪便等废弃物的处理,蚊蝇老鼠的杀灭工作。
    (二)疾病控制
    1、各级疾病控制机构要成立3支以上由流行病学、微生物检验、理化检验、消毒、杀虫、灭鼠等卫生学专家组成的救灾防病机动队。疫情发生后,救灾防病机动队应立即赶赴现场进行调查处理,采取控制措施。
    2、及早发现和检出传染病病人、疑似病人及病原携带者,对灾区的家畜和家养动物进行检查,对进出灾区的人员开展针对性的检诊,防止疫情的传播。
    3、对灾区重点人群和高危人群实施针对性的免疫预防接种,同时加强常规计划免疫接种,确保不出现免疫空白。
    4、非灾区要开展重点传染病的监测,加强对流动人口的疫情监测,防止疫情扩散。
     
    第四部分 医疗救治
     
    一、救治组织
    各级卫生行政部门要按照统一调度,分级负责,属地管理的原则组织医疗救治,县以上医疗机构应成立3以上医疗救护队。当灾情波及面广时,由上级卫生行政部门协同下级卫生行政部门做好救护工作。
    二、实施内容
    (一)各级卫生行政部门在灾前对医疗救护队开展急救应急处理相关知识、技能培训,组织救灾防病应急演习。灾害发生后,各级卫生行政部门要组织开展巡回医疗,卫生部门的主要负责人要带队深入灾区救灾防病,医疗救护队在接到指令后迅速开赴灾区。
    (二)各级医疗单位要分开设立肠道门诊和发热门诊,严格实行首诊负责制,认真接诊治疗病人,对疑似传染病病人,应仔细询问流行病学史,详细检查记录,及时报告疫情,并按规定做好病人的隔离和处置。
     
    第五部分 群防群控
     
       一、加强宣传教育。各地要充分利用宣传手段和传播媒介,做好卫生防病宣传教育工作,组织和动员广大群众,积极参与救灾防病工作,使群众掌握简便易行的卫生防病知识,增强自我防护能力。
       二、发挥基层组织作用。市州、县市区政府要充分发挥灾区乡镇、村民委员会和街道、居民委员会的作用,调动其工作积极性,确定专门人员,加强对流动人口的管理,掌握辖区内居民的健康状况,发现疫情及时报告,并组织开展救灾防病工作。
    三、大力开展爱国卫生运动。组织灾区群众搞好环境卫生,开展灾后环境清理、消毒、杀虫、灭鼠工作。提高人民群众自我防护意识,保持良好的个人卫生习惯。
     
     
     
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